La grasa en el extremo distal inferior de las cisuras mayores12,13 produce una imagen triangular de base diafragmática y con el vértice hacia el trayecto de la gran cisura (fig. Song MJ, Han BH, Kim YH, Yoon SY, Lee YM, Jeon HS. A new sign of an anterior mediastinal mass. Por tanto, en la visión de conjunto de la RL, además del espacio retrotraqueal debemos identificar otras 2 áreas radiotransparentes bien definidas: el espacio retroesternal y la parte inferior del espacio retrocardiaco. Se estima una incidencia del 0,5% en la población general1, 3, 7, con predominio femenino en una relación 3:23,6,7, pero su diagnóstico prenatal en los últimos años ha puesto de manifiesto su asociación con otras malformaciones tanto intra- como extracardiacas7. En la edad pediátrica predominan los síntomas respiratorios como estridor que se exacerba con la alimentación, tos crónica, infecciones recurrentes de vías respiratorias, episodios de cianosis o disnea y en el paciente mayor puede aparecer disfagia a sólidos6. Radiología, fundada en 1912, es el Órgano de Expresión Científica Oficial de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM). L.K. 1). CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. 33-39. Left aortic arch with aberrant right subclavian artery is the most frequent anomaly of the aortic arch. Natsis K, Didagelos M, Gkiouliava A, Lazaridis N, Vyzas V, Piagkou M. The aberrant right subclavian artery: cadaveric study and literature review. 903-906. Además, como su densidad es mayor, es sencillo reconocer su destrucción o desaparición parcial. Mejoría espontánea inicial de la disfagia con modificaciones conductuales (ingesta de trozos pequeños, masticación profusa y tranquila), por lo que se decide actitud expectante por el momento. Van Bogerijen, H.J. Área cardiaca. Hepatomegalia. 3B). La tomografía computada demuestra con detalle las características anatómicas que permiten planear el abordaje y el tipo de corrección quirúrgica; y se considera el estudio de elección en el paciente con anillo vascular6,13. Niña de ocho años, derivada a consultas de Gastroenterología Infantil por su pediatra de Atención Primaria. Conocer la anatomía normal en la RL de tórax es fundamental para reconocer la existencia de alteraciones cuando estas aparecen. 237-240. Souza. De acuerdo al estudio de Backer et al., es la segunda causa de anillo vascular, después del doble arco aórtico6. Int J Surg Case Rep. 2020;66:118-21, ARSA: arteria subclavia derecha aberrante, Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, Disfagia secundaria a arteria subclavia derecha aberrante, Dysphagia secondary to aberrant right subclavian artery. endstream B) Reconstrucción de angio-tomografía computarizada coronal y C) sagital, centradas en los troncos supraaórticos. 4). Política de Privacidad 1, Fig. Presenta 4 orificios: el hiato aórtico, por donde pasan la aorta, el conducto torácico y las venas ácigos y hemiácigos; el hiato esofágico, que permite el paso del esófago, el nervio vago y los vasos gástricos izquierdos; el hiato de la VCI, situado por encima del hígado; y, por último, el hiato para los vasos epigástricos superiores, de localización retroesternal42,43. En este caso, nuestro Hospital cumplió un rol fundamental como centro de referencia y articulación con otros centros de salud, respecto de la importancia y la necesidad del acceso rápido al diagnóstico y tratamiento adecuados. Intravertebral disk herniations: Cartilaginous (Schmorl's) nodes. Mendizábal. G. Lombardi, E.S. A) Radiografía lateral (RL) de tórax con imagen de reconstrucción sagital de tomografía computarizada (TC) que muestra la banda traqueal posterior (flechas), visible hasta el arco de la vena ácigos (flecha fina). �‡摸*�ĝ������U\L=.�~,Xކ�W�8�����Z0�w͍e ��j^������o��;$J���o+N��Ѕ T@��H{�����?�/� Cirrosis hepática. Complicated early prosthetic aortic valve infective endocarditis. How often? B) Proyección posteroanterior del tórax, donde se confirma la sínfisis del seno costofrénico lateral izquierdo (flecha). Esta anomalía ocurre durante la cuarta y quinta semana de la vida fetal cuando existen 6 pares de arcos aórticos conectados a la aorta ventral y dorsal. In a small percentage it can cause poor weight gain or respiratory symptoms secondary to extrinsic compression of the airway. Se puede encontrar una «banda traqueal anterior» hasta en el 16% de los sujetos normales. No obstante, se ha de tener en cuenta que, a mayor edad, mayor riesgo de síndrome de robo de la subclavia1,8. Arteria subclavia derecha aberrante en asociación con nervio larngeo inferior derecho no recurrente. Resection of Kommerell‘s diverticulum and left subclavian artery transfer for recurrent symptoms after vascular ring division. Diagnosis relies usually in oesophagography with barium contrast, although computerized tomography and magnetic resonance with angiography have also shown to be useful, as well as echocardiogram with colour Doppler. Si la incisura cardiaca es visible, puede verse como termina en el hemidiafragma izquierdo, mientras que el hemidiafragma derecho llega más adelante6. 15). Separando las 2 mitades del espacio superior se encuentra la tráquea, que en la RL presenta un trayecto oblicuo o vertical de delante a atrás. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. R.M. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados, Desde el 1 de enero de 2019 esta revista ha sido transferida a http://publisher.acm.permanyer.com/main.php. endstream endobj startxref Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Los bordes anterior e inferior se funden con la región esternal y el diafragma, respectivamente. Es el espacio anatómico limitado superiormente por el margen superior del arco aórtico, inferiormente por el diafragma, anteriormente por una línea figurada que pasa por delante de la tráquea y se continúa con el borde cardiaco posterior, y, posteriormente, por el borde anterior de la columna vertebral. | El «complejo tronco braquiocefálico-arteria subclavia derecha» es visible en el 10% de los casos6 y aparece como una densidad de convexidad posterior por delante de la tráquea. El diagnóstico se suele realizar mediante estudio esófago-gastroduodenal con contraste baritado, y otras técnicas útiles son la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) con angiografía, así como el ecocardiograma con Doppler color. El área retrotraqueal, también llamada triángulo de Raider20, está limitada por delante por la pared traqueal posterior, por detrás por la cara anterior de los cuerpos vertebrales, y por debajo por el borde superior del arco aórtico (fig. 0 Es visible en la RL como una línea fina próxima a la horizontal que va desde la zona media hasta la región vertebral (fig. endobj Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias, Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Blanquicett C, Dunn T, Nanda A, Weber F. An uncommon cause of dysphagia in a 35 year old male. En 19 de 38 pacientes (50%) con radiografía y tomografía computarizada normales, el espacio retroesternal y el retrocardiaco mostraban idéntica radiotransparencia31. Surg Radiol Anat. A) Radiografía lateral de tórax centrada en los hilios pulmonares. En individuos normales, el complejo hiliar aparece como un óvalo incompleto porque en la parte anteroinferior hay un espacio triangular radiotransparente, denominado ventana hiliar inferior. J. Idress, S. Keshavamurthy, S. Subramanian, J Thorac Cardiovasc Surg, 147 (2014), pp. 441-445. Cuando la pared posterior de la tráquea contacta con la pared anterior del esófago se forma la «línea o banda traqueoesofágica», claramente visible en la RL cuando existe aire en el interior del esófago (24-45% de las radiografías). Los anillos vasculares pueden observarse de forma indirecta en la radiografía de tórax o en el esofagograma con bario; en la radiografía de tórax anteroposterior puede verse la posición del arco aórtico por la desviación contralateral de la tráquea y la compresión traqueal se demuestra en la radiografía lateral, de manera que encontrar un arco aórtico derecho con compresión traqueal aumenta la posibilidad diagnóstica de anillo vascular. A pesar de sus limitaciones, es evidente su valor para localizar exactamente una lesión visible en la RPA o para asignarle un compartimento anatómico concreto. En menor medida puede provocar fallo de medro o clínica respiratoria por compresión extrínseca de la vía aérea. Se presentan 2 casos de anillo vascular formado por un arco aórtico derecho, subclavia izquierda anómala con divertículo de Kommerell y persistencia del conducto arterioso izquierdo con una revisión de la literatura acerca del desarrollo embriológico y los métodos de imagen que ayudan al diagnóstico de esta rara anomalía vascular. (c) Calcificación del disco intervertebral. Las costillas derechas, más alejadas del chasis radiográfico, estarán más separadas entre sí que las izquierdas, que están menos magnificadas8–10 (fig. AJR Am J Roentgenol, 141 (1983), pp. (ACCI), arteria subclavia izquierda (ASI) y subclavia de-recha. Masculino de 2 meses de edad, referido por insuficiencia cardiaca, clínicamente con sospecha de conducto arterioso permeable. La arteria subclavia derecha aberrante con arco aórtico izquierdo ocurre cuando el arco aórtico derecho distal no sufre regresión, por lo que la subclavia derecha nace de la aorta descendente, y es la cuarta y última rama del arco áortico1,6,7. Sorry, the page you requested cannot be found. Vasc Endovascular Surg. Durante el desarrollo embrionario, las estructuras vasculares sufren una serie de transformaciones secuenciales hasta dar la anatomía definitiva. La arteria aberrante puede causar compresión esofágica y traqueal, provocando disfagia y proble mas respiratorios. En esta variante anatómica nacen del cayado aórtico, consecutivamente, las arterias carótida derecha, carótida izquierda, subclavia izquierda y subclavia derecha. Estecha-Foncea, © Copyright 2023. Otras técnicas de imagen útiles son la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) con angiografía, que permiten incluso la reconstrucción tridimensional de la anomalía vascular6. A Biblioteca Virtual em Saúde é uma colecao de fontes de informacao científica e técnica em saúde organizada e armazenada em formato eletrônico nos países da Região Latino … Las ondulaciones coinciden con las uniones condrocostales, lo que ayuda a reconocer estas estructuras. Los discos intervertebrales no son visibles, a no ser que se encuentren calcificados. Pulmonary nodule simulated on the lateral chest radiograph by branches of the aortic arch. Se inicia seguimiento de la paciente en consultas de Gastroenterología Infantil. Las costillas se articulan con la columna vertebral en 2 puntos diferentes: la articulación costovertebral propiamente dicha y la articulación costotransversa, que se visualizan superpuestas en la RL. Se inició estudio por falla de medro y soplo cardiaco. Puede cambiar la configuración u obtener más información, To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. 465-485. A) Radiografía lateral (RL) de tórax. Evens, J.V. 11). h�b``�f``�e`a`�5�����b�@�q��L������-� $ ���;�(2p2�1�`�jX�Š� >��Q�[������Wp��~�'�W�]� ��q De hecho, en nuestra experiencia, al menos en el lado izquierdo, la imagen visible parece ser con frecuencia la visión axial del bronquio principal. La hipoplasia de la arteria vertebral se define como un estrechamiento de su diámetro luminal (< 2-3 mm) que conlleva una disminución de velocidad del flujo sanguíneo encefálico. La arteria subclavia derecha aberrante (ASDA) con origen anómalo en aorta torácica distal al resto de los troncos supraaórticos 46 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<773312B9369DE3439574A8EF469461B6><37FAC484A035D64E8D0C426E754F0A08>]/Index[20 43]/Info 19 0 R/Length 122/Prev 541800/Root 21 0 R/Size 63/Type/XRef/W[1 3 1]>>stream En el borde cardiaco anterior puede identificarse el pericardio hasta en el 20-22% de los individuos normales. Eur J Cardiothorac Surg, 22 (2002), pp. 13). Los ligamentos pulmonares inferiores rara vez son visibles en la RL, sobre todo el ligamento pulmonar derecho. Song MJ, Han BH, Kim YH, Yoon SY, Lee YM, Jeon HS, et al. Cardiopatías congénitas en niños y adultos. C.I. >> Y. Kurihara, Y.K. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. La arteria subclavia derecha generalmente se origina a nivel del arco aórtico como la primera rama de la arteria innominada o braquiocefálica, que a su vez es el primer vaso que emerge del arco aórtico. La imagen visualizada en la RL se forma por la superposición de los vasos del lóbulo superior derecho e izquierdo y el cayado de la vena ácigos. Abajo, imágenes de TC axial y sagital del mismo paciente, que confirman los hallazgos de la RL. Solo puede verse cuando hay grasa entre el BI y la arteria pulmonar, lo que ocurre aproximadamente en el 6% de los casos. Algieri et al. Keywords: Aortic arch, Dysphagia, Subclavian artery, Vascular. CT appearance of the normal inferior pulmonary ligament. Proyección anteroposterior. B) Angio-resonancia magnética en reconstrucción sagital que muestra los límites de la VAP. AJR Am J Roentgenol, 141 (1983), pp. En la mitad superior de este espacio se encuentran los hilios pulmonares, que en la RL aparecen prácticamente superpuestos. Se visualiza como una línea recta vertical en el 15% de los sujetos normales, pero su aspecto es variable en función del grado de inspiración y de la oblicuidad de la radiografía (fig. Las bandas retroesternales presentan ondulaciones que coinciden con las uniones condroesternales (flechas). En este artículo se seguirá el esquema de la figura 2 con el fin de facilitar el estudio anatómico. Los troncos supraaórticos arteriales rara vez se ven de forma separada en el individuo normal. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Departamento de Cardiología, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Ciudad de México, México. Kurihara, T. Ishikawa, J.R. Galvin. García Almeida, E. Avanesi-Molina, N. Zamboschi, C. Rueda-Molina, V. Doncel-Abad, A.I. La mitad inferior del borde posterior del corazón está formada por la pared libre del VI. No episodios de impactación. La técnica de elección consiste en la sección y reinserción de la ARSA a nivel de la arteria carótida común derecha5,10, con una alta tasa de éxito y resolución de los síntomas5,8. Es preciso recordar que el aire en contacto con el tracto de salida del ventrículo derecho corresponde al pulmón izquierdo, mientras el pulmón en contacto con la aorta ascendente es el derecho. La revista cuenta con un software Crosscheck que permite analizar cada documento comparándolo con todos los documentos que existen online para evaluar coincidencias. Cisura accesoria superior (flechas largas), posterior a la cisura mayor izquierda (flechas cortas), que desciende hasta contactar con el hemidiafragma izquierdo (DI). Index Medicus / MEDLINE / EMBASE / Excerpta Medica / SCOPUS / MEDES / Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports, The Impact Factor measures the average number of citations received in a particular year by papers published in the journal during the two preceding years. Biopsia hepática. Ao: arco aórtico; APP: arterial pulmonar principal. presenta un caso de un paciente con disfagia esofágica inter- mitente, compresión extrínseca esofágica por la arteria sub- clavia derecha aberrante y esófago hipercontráctil. El ligamento pulmonar inferior se origina a la altura de las venas pulmonares inferiores, y es la extensión posterior e inferior de la reflexión pleural al nivel del hilio. 5). Paciente con fibrotórax izquierdo. 2002;36:297-303. 13). 11. El arco aórtico izquierdo con arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es la anomalía más frecuente del arco aórtico. (3) Altura del espacio intervertebral. stream En el esofagograma con bario se puede observar la impresión de la estructura vascular sobre la pared posterior del esófago12. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Su diámetro sagital medio en hombres es de 27mm, y en mujeres, de 23mm22. Complicated early prosthetic aortic valve infective endocarditis. Véase su relación con la vena pulmonar superior derecha (VPSD) y la aurícula izquierda (AI). Estos síntomas, o su recurrencia a lo largo de la vida adulta, pueden … Goldman, R.M. Value of the lateral chest radiograph in tuberculosis in children. El arco aórtico izquierdo con arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es la anomalía más frecuente del arco aórtico. Aprobación de la versión final: CGV, CSP. RESUMEN: Se estudiaron las variaciones en el origen y trayecto de la arteria subclavia derecha aberrante, observada en un cadáver utilizado para docencia de anatom ía humana. Entre las asociaciones intracardiacas existen defectos septales, lesiones obstructivas del corazón izquierdo o anomalías conotruncales1,7,9. Buy, D.D. La arteria subclavia derecha aberrante o «arteria lusoria» es la variante anatómica más común del desa-rrollo embrionario de la aorta y sus ramas, llegando a estar presente en un 0,5-2% de … La «interfaz de continuidad intercava»6 se produce por el aire pulmonar en contacto con el borde posterior de la VCS, la VCI y, en ocasiones, de la aurícula derecha. 5A). The left lateral radiograph of the chest. Sternoclavicular joint: MR imaging-anatomic correlation. A los 2 pacientes se les realizó sección y sutura del conducto arterioso dejando la subclavia izquierda con abordaje por toracotomía izquierda. La cisura izquierda, en cambio, tiene un origen algo superior, es más vertical y se sitúa más posterior (fig. Radiol Clin North Am, 16 (1978), pp. << Signo «de la costilla grande» y del «desplazamiento vertical». Arterias hepáticas aberrantes. SJR uses a similar algorithm as the Google page rank; it provides a quantitative and qualitative measure of the journal's impact. Schmorl nodes of the thoracic and lumbar spine: Radiographic-pathologic study of prevalence, characterization, and correlation with degenerative changes of 1,650 spinal levels in 100 cadavers. de diámetro, con trayecto posterior a tráquea y esófago, apreciándose alrededor de su luz una masa hipodensa que no se realza con contraste, sugerente de aneurisma de arteria aberrante parcialmente trombosado (fig. Al no suponer un anillo vascular completo, los fenómenos de compresión no son tan frecuentes como en otras anomalías del arco aórtico1,8. Es inconstante porque verla depende mucho de la rotación de la radiografía. /Filter /FlateDecode En su publicación original escribió: «la masa pulsátil detrás del esófago no corresponde a la arteria subclavia derecha aberrante debido a que el calibre de este vaso es mucho más pequeño. La deglución consta de tres fases (oral, faríngea y esofágica), y la alteración de cada una cursa con una sintomatología específica, aunque pueden presentarse en combinación. Para el diagnóstico se sigue empleando el estudio esófago-gastroduodenal con contraste baritado como primera línea6, ya que permite poner de manifiesto la compresión extrínseca del esófago. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Representan fundamentalmente la grasa extrapleural que contiene los vasos mamarios internos, los ganglios de la cadena de la mamaria interna y los nervios intercostales. G. Lombardi, E.S. Stark. Dysphagia lusoria in an infant. Está producida en la mayoría de los casos por la interfaz entre la pared traqueal y la grasa mediastínica, aunque en raras ocasiones puede ser el aire pulmonar el causante de la imagen (como cuando existe un lóbulo de la ácigos). McNeeley, W. Burivong, C.L. 2010 Jun; 59(3): 147-54. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? La RL es muy importante para detectar y localizar lesiones pulmonares, a pesar de que la imagen pulmonar obtenida es el resultado de la superposición de ambos pulmones. Para ello, y con fines únicamente didácticos, se ha dividido el tórax en diferentes espacios que se analizarán de manera ordenada, haciendo especial hincapié en los detalles anatómicos que más pueden ayudar a localizar lesiones ya detectadas en la proyección posteroanterior, o a detectar lesiones que pueden pasar desapercibidas en esa proyección. C) TC de tórax con reconstrucciones en planos axial, coronal y sagital de la API. Ferguson, S.A. Oldham. BLSI: bronquio del lóbulo superior izquierdo. A) Radiografía lateral de tórax. Consulta por un cuadro de disfagia episódica desde hace varios meses. Clásicamente, el diagnóstico de ARSA ha sido incidental en la edad adulta, ya que la mayoría de los pacientes cursan de forma asintomática5,6,8. 973-976. El área vascular contiene las arterias y las venas supraaórticas. 1�6��L��Bǹ��0a\*-�� p���qe��~ Epicardial fat; lateral plain film analysis in normals and in pericardial effusion. Arteria pulmonar derecha (APD), inmediatamente por encima de las venas pulmonares derechas (VPD). La arteria subclavia derecha aberrante se origina en el arco aórtico, distal a la arteria subclavia izquierda, para después dirigirse hacia la derecha por detrás de la tráquea y el esófago, siendo una de las anomalías más comunes del arco aórtico. Palabras clave: Arco aórtico, Arteria subclavia, Disfagia, Vascular. B) Reconstrucción de tomografía computarizada (TC) de máxima intensidad de proyección (MIP) en planos coronal y sagital al nivel del BPI. Gen Thorac Cardiovasc Surg, 63 (2015), pp. Sus bordes anterior y superior están en íntima relación con la arteria pulmonar del lóbulo superior y con la vena ácigos, y el borde posterior, con el pulmón33. A ambos lados de la línea, los pulmones contactan con la pared anterior de ambos hemitórax formando las «bandas paraesternales» derecha e izquierda. /ProcSet [/PDF /Text] Es muy frecuente que las bandas paraesternales presenten un contorno lobulado, producido por uniones condroesternales prominentes que comprimen la superficie anterior del pulmón29 (fig. Lines and stripes: Where did they go? El tratamiento va dirigido a la liberación quirúrgica del anillo vascular, existe controversia sobre cuál es la mejor técnica. El nervio laríngeo no recurrente derecho inferior es una constante en estos pacientes1,6,9. Variaciones en las relaciones de las arterias hepáticas. ��0 �~rMv%�)�6�0/lh&�H��L O�hhu ;0���\����fRv([#(G9` AJR Am J Roentgenol, 130 (1978), pp. Se publicarán en fascículos trimestrales tanto en forma impresa como en revista electrónica de acceso libre. TC: tomografía computarizada. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? En niños pequeños que aún no pueden expresar su sintomatología verbalmente, el primer paso ha de ser la observación de una comida, para tratar de identificar el patrón de predominio orofaríngeo o esofágico2. Cutuli, G. De Pascale, A.M. Sánchez-García, P. Martínez-López, A.M. Gómez-González, J. Rodriguez-Capitán, R.J. Jiménez-López, J.M. Emerging Sources Citation Index (Thomson Reuters), Medline, Scopus, Bibliomed, Biosis, Cab Health, Embase Alert, EMBASE/Excerpta Médica, Energy Science and Technology, IME, MEDES, Nuclear Science Abstracts, Scisearch, IBECS. 245-259. Esto es debido a que la APD se divide en sus ramas en el interior del mediastino, y no en el pulmón, como sucede con la API. Fishman, A.D. Rahmouni. �Yx�Q�'���ٹ3Oo$\��;�:M�z��AY-Y?�F�y�e�pI_����dr���ݠ��S@��m_�5r͝����7���0���e΃k��2Pv���ưZ���1�N������iB��ly�7���(�:6v�{R,��� Cutuli, G. De Pascale, A.M. Sánchez-García, P. Martínez-López, A.M. Gómez-González, J. Rodriguez-Capitán, R.J. Jiménez-López, J.M. El diafragma izquierdo (flechas negras) llega hasta la incisura cardiaca y se produce el «signo de la silueta» con la grasa mediastínica anterior. La arteria pulmonar principal derecha (APD) se ve como un aumento de densidad redondeado posterior a la aorta ascendente y a la VCS, anterior al BI y por encima de la aurícula izquierda. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión anatómica de esta proyección, así como de las principales variantes normales. La radiotransparencia normal del espacio retroesternal puede verse alterada cuando la grasa en el mediastino es abundante. El diagnóstico prenatal mediante ecocardiografía ha permitido su diagnóstico precoz, pero sigue siendo generalmente un diagnóstico incidental. TC: tomografía computarizada. | Angiotomografía con reconstrucción tridimensional que muestra la dilatación aneurismática de la arteria pulmonar (AP), el PCA (*), y el nacimiento de la arteria subclavia izquierda a partir del divertículo de Kommerell (DK). Tanzarella, S.L. Ventana aortopulmonar (VAP) situada por debajo del arco aórtico (Ao) y por encima de la arteria pulmonar izquierda (API). Aceptado 28 marzo 2017. Sin embargo, el resto de la exploración física no suele revelar otros estigmas2,9. Presentamos dos hallazgos cadavéricos de arteria subclavia dere-cha retroesofágica, se discuten implicancias embriológicas, clíni-cas, radiológicas y quirúrgicas de esta variante … Ann Cardiol Angiol. Eliason. Ante un paciente con disfagia, debemos realizar una anamnesis cuidadosa que incluya antecedentes familiares y personales, incluyendo la historia prenatal, ya que en la actualidad el estudio ecográfico durante la gestación puede identificar la entidad. D) Reconstrucción de TC MIP en planos coronal y sagital al nivel del BI. J. Cáceres, J. Mata, A. Ramos, X. Allegret. La radiografía lateral del tórax (RL) es el complemento ideal de la radiografía posteroanterior (RPA). Myers PO, Fasel JH, Kalangos A, Gailloud P. Arteria lusoria: developmental anatomy, clinical, radiological and surgical aspects. 11 0 obj En ocasiones, una lesión visible en la RPA se define mejor en la RL3, o en ella puede confirmarse su causa gracias a su localización4. CiteScore measures average citations received per document published. The diaphragmatic crura and retrocrural space: Normal imaging appearance, variants, and pathologic conditions. Arteria lusoria: deve-lopmental anatomy, clinical, radiological and surgical aspects. Por debajo se encuentra el tracto de salida del ventrículo derecho, visible hasta en el 10% de los sujetos normales32 como un borde denso, oblicuo de abajo a arriba y de delante a atrás. SNIP measures contextual citation impact by wighting citations based on the total number of citations in a subject field. 3). J Cardiothorac Surg. Ann Cardiol Angeiol (Paris). © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. Dysphagia of aberrant right subclavian artery treated by endoscopic dilation: an alternative to surgical treatment in select cases-A case report. Backer et al. La columna aérea de la tráquea divide este espacio superior en 2 áreas: a) una anterior, pretraqueal o vascular, y b) otra posterior retrotraqueal, también llamada triángulo de Raider (fig. Chest radiography: Estimated lung volume and projected area obscured by the heart, mediastinum, and diaphragm. h�bbd```b``�"���Yɞ "�%��=`v5�� �"Y��"`�Y��6�����H�h� H2�����A��;�ش0��]D�y��;��.\6������� L[h The retrotracheal space: Normal and pathological appearance. El diagnóstico prenatal mediante ecocardiografía ha permitido su diagnóstico precoz, pero sigue siendo generalmente un diagnóstico incidental. Fligner, J.D. En el mismo estudio, la izquierda era visible en 242 pacientes (76%). Tráquea. Erami C, Charaf-Eddine A, Aggarwal A, Rivard AL, Giles HW, Nowicki MJ. 13). Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Most cases are asymptomatic, but a subset of patients suffer from dysphagia with the intake of solid food. Se forma porque la parte más inferior del pulmón izquierdo no alcanza la pared torácica porque el corazón y la grasa mediastínica anterior se interponen y el pulmón queda rechazado, en una localización posterior30. How come?. En ocasiones, en este espacio se ven seudomasas producidas por la proyección de la mama por detrás del esternón, debido a la divergencia del haz de rayos6, más frecuente en pacientes con prótesis mamarias. Chandrasekhar, E.C. Con fines exclusivamente didácticos se han definido las siguientes áreas: Es el espacio anatómico limitado superiormente por la abertura torácica superior, inferiormente por el borde superior del arco aórtico, anteriormente por el manubrio esternal, y posteriormente por la columna vertebral16. Schaaf, J.M. Estecha-Foncea, © Copyright 2023. Med Radiogr Photogr, 56 (1980), pp. En la mayoría de los casos cursa de forma asintomática, pero en algunos pacientes puede provocar la compresión extrínseca de estructuras adyacentes, como el esófago, y manifestarse con disfagia. Este detalle anatómico permite detectar condensaciones pulmonares posteriores, no visibles en la RPA. La arteria subclavia izquierda crece progresivamente hacia atrás, produciendo con frecuencia una densidad curva que aparece por detrás de la tráquea. El borde cóncavo, aunque no suele estar causado por una lesión, con frecuencia se asocia a enfermedad vascular37. Porción preescalénica; 1b) ASDA. Espacio superior o supraaórtico. (d) Nódulos de Schmörl. Por el contrario, el izquierdo solo se ve parcialmente ya que el corazón descansa sobre su tercio anterior y, frecuentemente, se encuentra borrado. En ausencia de manifestaciones clínicas, la presencia de un conducto arterioso contralateral al arco aórtico en los estudios de imagen debe indicar el diagnóstico. Pared posterior del BI. La API tiene unos bordes bien definidos en el 72% de los casos, en cambio la APD únicamente los tiene en el 5%6. En una serie de casos con seguimiento longitudinal se ha observado que los pacientes con ARSA aislada presentan un peso y talla más bajos al nacimiento, aunque el ritmo de crecimiento es comparable a la población general3. A review the literature was also performed as regards the embryological development and the imaging methods used to help in the diagnosis of this rare vascular anomaly. Se observa como una densidad en forma de «S» que cruza de atrás hacia delante por la parte más alta del espacio mediastínico superior (fig. En el 95% de los pacientes6 se ve una línea vertical delgada que desde la pared posterior del bronquio del lóbulo superior derecho se dirige inferiormente cruzando el bronquio principal izquierdo. Variaciones de los conductos cístico y hepático. En ocasiones puede causar dolor al tragar (disfagia lusoria), vómitos o sintomatología respiratoria. EL arco aórtico derecho es una cardiopatía que ocurre en el 0.05-0.1% de la población general. 14): El tamaño del agujero intervertebral, tanto per se como comparado con los otros agujeros, que típicamente va aumentando progresivamente de arriba abajo. La clínica de debut más habitual es la disfagia, secundaria habitualmente a la compresión del esófago en su tercio medio, ya que la mayoría de las veces la ARSA lleva un trayecto retroesofágico1,6. Author ID: 7006079294 Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez, Departamento de Cardiología Pediátrica, Tlalpan, México Acercate de Lunes a Viernes de 8 a 16 hs. S.S. Sagel, R.G. La arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es la anomalía del arco aórtico más común. Se ve como una línea fina, de 0,5-2,5mm, entre la grasa mediastínica por delante y la grasa subepicárdica por detrás29,32 (fig. Copyright 2023 Lúa Ediciones 3.0 stream El espacio por debajo del arco aórtico y por encima de la arteria pulmonar izquierda constituye la ventana aortopulmonar (fig. La estructura radiotransparente inferior se ve hasta en el 77% de los individuos normales, y su tamaño es de 9,8mm, con un rango de 7-12mm6. Nath, W.R. Castaneda-Zuniga. Toda desaparición o borramiento parcial de la interfaz aire pulmonar-diafragmas ha de ser investigada cuidadosamente, pues puede ser debida a lesiones que están en íntimo contacto con las superficies diafragmáticas. Molina-Ramos, E. Cabrera-César, I. Ben-Abdellatif, M. Gordillo-Resina, E. Pérez-Mesa, M. Nieto-González, P. Nuevo-Ortega, C. Reina-Artacho, P.L. (4) Muro anterior del cuerpo vertebral. Radiología focaliza su interés en la publicación de trabajos Originales, aunque también tienen cabida en ella Comunicaciones breves, Revisiones, Casos en imagen, Notas clínicas y Críticas de libros. In a small percentage it can cause poor weight gain or respiratory symptoms secondary to extrinsic compression of the airway. Una variante es el «signo del desplazamiento vertical». Pediatr Child Health, 8 (2003), pp. Cuando es visible, la burbuja gástrica ayuda a determinar cuál es el diafragma izquierdo. Dysphagia of aberrant right subclavian artery treated by endoscopic dilation: an alternative to surgical treatment in select cases-A case report. La longitud de la arteria subclavia derecha aberrante desde su nacimiento en el arco a órtico hasta el punto donde da origen a la arteria vertebral es de 52,1 mm. AJR Am J Roentgenol, 154 (1990), pp. Gibbs, C.A. AJR Am J Roentgenol, 151 (1988), pp. Walker, M.F. En algunos casos la arteria subclavia izquierda se origina de una dilatación aneurismática conocida como divertículo de Kommerell el cual es una rara anomalía congénita que puede ocasionar por sí mismo compresión traqueoesofágica3 y existen reportes de riesgo de rotura y disección4. Restrepo, A. Eraso, D. Ocazionez, J. Lemos, S. Martinez, D.F. Myers PO, Fasel JH, Kalangos A et al. 219-223. A) Radiografía lateral (RL) de tórax de un adulto. Radiología, de periodicidad bimestral (6 números al año), publica dos ediciones una en español y otra en inglés. En la parte más inferior y anterior del espacio medio se visualiza la pared posterior de la vena cava inferior (VCI) entrando en el tórax. 1339-1347. En cambio, cuando el VI se encuentra aumentado, la distancia entre el borde posterior de este y el borde posterior de la VCI será mayor de 1,8cm (signo de Hoffman-Rigler)38. Epstein DA, Debord JR. Abnormalities associated with aberrant right subclavian arteries-a case report. Cuando se asocia a una subclavia izquierda aberrante, esta arteria es la última en originarse del arco aórtico y atraviesa el mediastino de derecha a izquierda con 3 diferentes trayectos: … S308-S318, J Thorac Cardiovasc Surg, 129 (2005), pp. El divertículo de Kommerell se ha asociado a arco aórtico derecho con ligamento o conducto arterioso izquierdo formando un anillo vascular anatómico completo que causa compresión traqueosofágica5. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Radiografía lateral de tórax. Originalmente no se reinsertaba la ARSA, dejando el flujo sanguíneo del miembro superior derecho dependiente de colaterales desde la carótida derecha. En pacientes no candidatos a cirugía se puede plantear la dilatación endoscópica del esófago, aunque en la mayoría de los casos requiere de intervenciones periódicas10. Pract Gastroenterol. Se ve, entonces, una banda vertical de densidad aumentada por delante de la aorta ascendente, que contrasta con el aire del lóbulo superior derecho. Aberrant subclavian artery pathologies and Kommerell's diverticulum: A review and analisis of publish endovascular/hybrid treatment options. 39-47. The right-side aortic arch may be associated with aberrant left subclavian artery, in some cases this artery originates from an aneurismal dilation of the aorta called Kommerell's diverticulum. Figura 2B y 2C. T.J. Cole, D.A. Garg V, Joshi R, Joshi R. Compression of undiagnosed aberrant right subclavian artery during transesophageal echocardiography probe insertion. 9C). Blanquicett C, Dunn T, Nanda A, Weber F. An uncommon cause of dysphagia in a 35 year old male. Se observa la impronta oblicua de la arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) en el tercio medio esofágico, Estudio esófago-gastroduodenal con contraste baritado. Mapa Web Normal and abnormal vascular structures that simulate neoplasms on chest radiographs: Clues to the diagnosis. C) TC de tórax con reconstrucciones axial y sagital que muestra el ligamento pulmonar inferior izquierdo (flecha negra), que llega hasta el DI. En nuestro Hospital se le realizó una angiotomografía de tórax donde se visualiza una variante anatómica llamada “arteria subclavia derecha aberrante” con un trayecto retroesofágico generando efecto compresivo del mismo. Darwazah AK, Eida M, Khalil RA, Ismail H, Hanbali N. Non-aneurysmal aberrant right subclavian artery causing dysphagia in a young girl: challenges encountered using supraclavicular approach. En cambio, la disfagia esofágica se presenta como sensación de no progresión del bolo alimenticio, con dolor, ardor o presión retroesternal, y habitualmente buena tolerancia a líquidos2. La revista Archivos de Cardiología de México representa el órgano oficial del instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, de la Sociedad Mexicana de Cardiología y de los internos y becarios del instituto que es SIBIC-Internacional. D) Reconstrucción «promedio» de TC en planos coronal y sagital al nivel del bronquio principal izquierdo (BPI). Arteria subclavia derecha aberrante en asociación con nervio larngeo inferior derecho no recurrente. Para el diagnóstico diferencial, a menudo se realiza una endoscopia digestiva alta, que permite la visualización macroscópica de la mucosa y la recogida de biopsias para descartar esofagitis de diversa índole5, pero también permite poner de manifiesto en ocasiones la compresión extrínseca en la pared posterior del tercio medio del esófago por la ARSA2. La arteria subclavia derecha aberrante o «arteria lusoria» es la variante anatómica más común del desa-rrollo embrionario de la aorta y sus ramas, llegando a estar presente en un 0,5-2% de la población; con menos frecuencia se puede encontrar una arteria subclavia izquierda aberrante asociada al arco aórtico derecho. Cisuras. Dysphagia lusoria in an infant. Su tamaño es de 9,3mm, con un rango de 7-12mm6. Responsable de la integridad del estudio: CGV, CSP. 564-565. Heitzman. Tanzarella, S.L. Blanquicett C, Dunn T, Nanda A, Weber F. An uncommon cause of dysphagia in a 35 year old male. Interfaz entre el aire de la parte anteroinferior del pulmón izquierdo y la grasa mediastínica (flechas blancas). endstream endobj 21 0 obj <> endobj 22 0 obj <>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject<>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 595.276 793.701]/Type/Page>> endobj 23 0 obj <>stream K. Hayashi, A. Aziz, K. Ashizawa, H. Hayashi, K. Nagaoki, H. Otsuji. A diferencia de la banda traqueal posterior, la línea traqueoesofágica no se interrumpe en el cayado de la ácigos y continúa más caudal. La cisura mayor derecha es más corta y más ancha y se reconoce porque es más oblicua. From conventional radiography to CT. Caso 2. PubMed/MEDLINE, SCOPUS, Biological Abstracts, Artemisa, Biosis, Healthstar, Pascal, Índice de revistas mexicanas de investigación científica y tecnológica, (CONACYT), Cancerlit, Toxfile, Free Medical Journals, Bibliorama, Inside Conferences, Compendex, Geobase, Scopus, ISI-Master Journal List, Latindex, MD Consult Core Service (Elsevier), OCLC (A Worldwide library cooperative), Periódica (Índice de Revistas Latinoamericanas en Ciencias), SIIC (Sociedad Iberoamericana de Información Científica), Ulrich/s International Directory, Biosis Toxicology, Embase Alert. 38-64. El borde anterior de la VCI se ve solo en el 2%6. B) Tomografía computarizada (TC) de tórax con reconstrucciones en planos axial, coronal y sagital de la APD. B) Tomografía computarizada (TC) de tórax con reconstrucciones axial y sagital. La RL proporciona información anatómica relevante, y con frecuencia única, de las cisuras pulmonares, los espacios mediastínicos o el diafragma. El área retroesternal es radiotransparente. No debe confundirse con la parte más posterior de la cisura menor, que a menudo se ve posterior a la intersección con la cisura mayor6. Burckhard F. Kommerell and Kommerell's diverticulum. El bronquio del lóbulo medio solamente se identifica en el 4% de los individuos normales, y es una estructura tubular radiotransparente inmediatamente por debajo de la APD. endobj Sadeghian H, Moritz TA. En … A) Radiografía lateral (RL) de tórax a la altura hiliar. La arteria subclavia derecha aberrante de trayecto retroesofágico representa una variedad de anomalía del arco aórtico que puede ser incluida en la categoría de "anillo vascular" (Carrizo & Marjani, 2004), siendo detectada entre el 0,4 y el 2,0% de las autopsias (Stone et al., 1990), … 7B). Hasta en el 24-32% de los sujetos normales puede apreciarse la densidad de la aorta ascendente, en ocasiones bien definida, pero muchas veces con un borde anterior difuso que se funde con los tejidos vecinos. Al contrario que la banda traqueal posterior, la banda traqueoesofágica no se interrumpe por la vena ácigos y, por tanto, suele llegar más abajo, hasta alcanzar el hilio (fig. Su tamaño varía con la edad y el hábito de los pacientes. Por último, la interfaz de la VCI con el diafragma derecho puede ser también de utilidad (fig. La arteria subclavia derecha generalmente se origina a nivel del arco aórtico como la primera rama de la arteria innominada o braquiocefálica, que a su vez es el primer vaso que emerge … 6). Cálculos biliares en el duodeno. Dysphagia lusoria in an infant. 8). �ŷ|^�ɽ��cvr��է�B`jD�C�];#/$�ze��h'*�������R�Æ��"3ٷ�}d�s��G�qB�a@s)��y%hV��o��0w�r��b�$,���2ꖌ���������d�qb;�R5�y�pg8�|�!��u�(���w.�Л�׭��"GJ�~��Ӄ[�b2���w����M��ą'�Gܝ������3�h�s��w}/qa�? En la RPA, hasta un 25% del parénquima pulmonar está oculto por el mediastino, la silueta cardiovascular y los diafragmas1, por lo que la anormalidad puede, en ocasiones, ser detectada únicamente en la RL2. Imagen de tomografía computarizada axial (B), coronal (C) y sagital (D), que confirma el tejido graso en el interior de la cisura mayor derecha. 1). La relación coronal/sagital debe ser 0,6-1,0. Imaging of the diaphragm: Anatomy and function. Masculino de 2 meses de edad. Proto. Med Radiogr Photogr, 55 (1979), pp. Sadeghian H, Moritz TA. C.S. Jan SL, Lin MC, Chan SC. (a) Disminución del espacio intervertebral. CiteScore measures average citations received per document published. La línea vertical fina que cruza el BPI corresponde a la pared posterior del bronquio intermediario (BI). J.P. Whalen, M.A. Esta ventana se define como el espacio localizado por debajo de la APD y anteroinferior a la API, que se corresponde con la zona avascular por delante de los bronquios de ambos lóbulos inferiores35 (fig. /ExtGState 20 0 R Vena cava inferior (VCI) entrando en la aurícula derecha (AD). Habitualmente, su contorno no está bien definido, de modo que cuando lo está, o en radiografías sucesivas pasa de no verse a verse bien, se ha considerado como un signo indirecto de la existencia de adenopatías en el hilio derecho6. Uncommon congenital and acquired aortic diseases: Role of multidetector CT angiography. La presencia de una ASDA asintomática indujo a mantener una conducta expectante sin intervencionismo. endobj El manubrio esternal presenta corticales bien definidas y paralelas entre sí. The left lateral radiograph of the chest. Con la edad es habitual ver osteofitos marginales anteriores, con más frecuencia próximos al espacio intervertebral (fig. A) Radiografía lateral (RL) de tórax normal. h��W�n�F��}L���HVl����r������A���,)�R$���� �ܝ����sv��L{4Ӂ����LjɌ�nnjdBXÌ��)f4�[fFjf,��øc�h��g���L`JI�,X�Z0��do�&���}���"����b��������GV-���H���5�˿ArZ$7��"y���VyU$w9���$xzz�zy�y�#��bQN�_�GŴ*����uq_.����h��x�����bÌG��w��M���aQ1e ���Y>�,����Y�^�Nw��8�_2��ϦU�;���h� n�h��"�̦�ױ��)K�`�U>)�˫? Después, ocurre una regresión de la región distal a la subclavia del arco derecho, y el arco proximal derecho con carótida y subclavia derechas forman el tronco braquiocefálico derecho. Sin embargo, los aneurismas de este vaso … El objetivo de este trabajo es realizar una revisión anatómica de la RL, así como de las principales variantes normales. B) Reconstrucción «promedio» de tomografía computarizada (TC) en planos coronal y sagital al nivel del BLM, y C) del BLII, donde se ve la ventana hiliar inferior (asterisco) como un espacio avascular. Jan SL, Lin MC, Chan SC. La exploración física, radiografía de tórax y electrocardiograma indicaban persistencia del conducto arterioso (PCA). Radiología se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Ventana aortopulmonar. ��H��|�w���*YO.W �9ȓ�٧i B�)��R�� �n���d'kPz���1� ���i�����l|��.�0h.�A�{��rڙ.���y�XVg��{�bT��`}������&��&�\��a���a�-���Ĕ�6DK����Fs�]���. El límite superior, la abertura torácica superior, se define peor por la superposición de los brazos y los hombros. 5). Meyers, M. Oliphant, W.J. Su región distal da lugar a la aorta descendente, por lo que esta se sitúa a la izquierda1,2,3,4,5,6,7,89. La banda se interrumpe al nivel del arco aórtico por el arco de la vena ácigos, que, cruzando de atrás hacia adelante, penetra en la pared posterior de la VCS e impide al aire pulmonar entrar en contacto con el área retrotraqueal25 (fig. AJR Am J Roentgenol, 117 (1973), pp. En los pacientes con ARSA, al deberse a compresión esofágica, típicamente se trata de una disfagia para sólidos. Al alcanzar la edad de introducción de la alimentación complementaria pueden presentar un empeoramiento clínico, con rechazo de la ingesta, e incluso retraso ponderoestatural2,8. endstream Myers PO, Fasel JH, Kalangos A, Gailloud P. Arteria lusoria: developmental anatomy, clinical, radiological and surgical aspects. 3A). La arteria subclavia derecha aberrante de trayecto retroesofágico representa una variedad de anomal ía del arco aórtico que puede ser incluida en la categoría de “anillo Por debajo de 0,6 se puede hablar de tráquea en sable23. Pudlowski. Saber-sheath trachea: Relation to chronic obstructive pulmonary disease. Algieri et al. Erami C, Charaf-Eddine A, Aggarwal A, Rivard AL, Giles HW, Nowicki MJ. ésta última atraviesa la línea media con un trayecto retroesofágico en el 85 % de los casos, lo que en ocasio-nes produce la llamada «disfagia lusoria» al quedar com-primido el esófago entre la tráquea y la arteria subclavia aberrante (Simón-Yarza et al.). Prenatal diagnosis through echographic imaging has allowed early diagnosis, but the entity still remains mainly an incidental finding. 10). Vesícula biliar móvil. Produce una interfaz con el aire pulmonar y es visible como una línea convexa hacia adelante en el 80-97% de los pacientes (fig. 30-74. Yakushiji, Y. Nakajima, H. Niimi, H. Arakawa, T. Ishikawa. Excepciones son el área cardiaca mencionada y el ligamento pulmonar inferior (fig. En la ecocardiografía-Doppler se pueden evaluar los troncos de salida del arco aórtico6,7. ��%������(N�_uɞX�U�Sck&�(}��G�A�o��~&*��i�]5�@�9%�������~D@9�s��%��~�o�xN痣�.�5l�\�R��cXJ�`�̟_ꎭ���%���\�t��OxF^2��DQ���I��! Sánchez Fernández, M.F. Intrafissural fat: CT correlation with chest radiography. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación A report is presented on 2 cases of vascular ring formed by a right-side aortic arch, anomalous left subclavian artery, Kommerell's diverticulum and left patent ductus arteriosus. En nuestro Hospital se le realizó una angiotomografía de tórax donde se visualiza una variante anatómica llamada “arteria subclavia derecha aberrante” con un trayecto retroesofágico generando efecto compresivo del mismo. 64-69, Copyright © 2017. La densidad radiológica es uniforme, pero va disminuyendo progresivamente de arriba abajo. Se reservará un lugar para noticias médicas. En menor medida puede provocar fallo de medro o clínica respiratoria por compresión extrínseca de la vía aérea. Natsis K, Didagelos M, Gkiouliava A, Lazaridis N, Vyzas V, Piagkou M. The aberrant right subclavian artery: cadaveric study and literature review. J.M. Godwin. La arteria subclavia derecha aberrante (ASDA) con origen anómalo en aorta torácica distal al resto de los troncos supraaórticos es la malformación congénita más frecuente del arco … E.T. Prenatal diagnosis through echographic imaging has allowed early diagnosis, but the entity still remains mainly an incidental finding.
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