Aunque ha habido mejora en su abordaje, solo la mitad de los hipertensos tratados están adecuadamente controlados. 13 Este año, al igual que los anteriores, también se celebró en todo el país el Día Mundial de la Hipertensión Arterial en el que participaron distintas instituciones de salud. Hay ensayos que han demostrado una reducción en el número de muertes por disección aórtica91. 0000005450 00000 n La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, multifactorial, que afecta a casi un tercio de la población mundial (Ingaramo, 2013), la cual es asociada a estilos de vida que conducen a obesidad, sobrepeso y sedentarismo, así como consumo excesivo de alcohol, sal, tabaco y mal 2). En segundo lugar, los inherentes a la estructura química del IECA y que, por tanto, pueden ser evitados sustituyendo un IECA por otro. Principales Mensajes de las Guías de Hipertensión Arterial de la ISH en el 2020 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines Autor de la puesta: -Dr. Osmar Alberto Pérez S. MD. La asociación con un diurético puede ser una opción interesante. a) Ingesta de sal. 7. Los estudios epidemiológicos han demostrado su relación con la prevalencia de HTA20. El tratamiento es habitualmente intravenoso (tabla 9). Si no se sobrepasan estos niveles, no aumenta significativamente la presión arterial. Los ACa se subdividen en tres grupos (tabla 15): 1. Su prevalencia y grado de control difiere sustancialmente entre distintos países e incluso regiones, estimándo-se para España cifras de prevalencia para la población adulta entre el 21-37% para mujeres y 34-50% para hombres. Grupo fenilalquilaminas: prototipo verapamilo. Su acumulación produce el efecto colateral no deseado más frecuente, la tos irritativa. La ginecomastia es privativa de la espironolactona sobre todo si se utiliza a dosis elevadas. Por sus efectos sobre la contractilidad, automatismo y conducción, pueden empeorar o desencadenar la insuficiencia cardíaca preexistente, producir debilidad y fatiga secundaria a bajo gasto o síncopes por bloqueo AV avanzado. Effect of Lisinopril on progression of retinopathy in normotensive people with type 1 diabetes. La nefropatía diabética, la nefropatía hipertensiva y la glomerulonefritis primaria son la causas más frecuentes de insuficiencia renal. Minerales. Pueden favorecer la broncoconstricción en pacientes sensibles e inducir disfunción sexual, depresión, pesadillas. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population: data from the health examination surveys, 1960 to 1991. 5. Sí es aconsejable un control estricto de la presión arterial en pacientes en tratamiento con terapia hormonal sustitutoria128. El estudio UKPDS32,108 ha demostrado resultados similares. La toma de decisiones terapéuticas en los pacientes hipertensos se debe realizar considerando no sólo las cifras de presión arterial, sino también la existencia de otros FRCV asociados: diabetes mellitus, presencia y severidad de la afectación cardiovascular y renal, así como de otras patologías asociadas. Los ACa son un grupo heterogéneo de fármacos que tienen en común la inhibición de las corrientes de calcio a través de la membrana por el bloqueo no competitivo de canales de calcio tipo L voltaje-dependientes. Efectos secundarios de los antagonistas del calcio. Estas normas o guías ofrecen sintéticamente las recomendaciones actuales para un mejor diagnóstico, tratamiento y control del paciente hipertenso, resaltando, como principales recomendaciones, lograr el mayor descenso posible de la presión arterial, sobre todo en algunos subgrupos de pacientes como en los diabéticos, realizar una estratificación del riesgo individual como base para la estrategia terapéutica y que la elección del o los fármacos a utilizar se realice individualmente según las características de cada paciente. En un ensayo losartán, un bloqueante de los receptores de AT1 de angiotensina II, mostró una mayor reducción de la mortalidad que captopril88. Se debe evitar un descenso demasiado rápido de la presión arterial, principalmente si ocasiona taquicardia refleja y activación del sistema nervioso simpático. Requisitos para la determinación correcta de la presión arterial, TABLA 3. El efecto agudo sobre el volumen intravascular es compensado en parte por el estímulo del eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA), tanto más intenso cuanto más potente sea el efecto diurético, que restaura la situación inicial. Los estudios que ha demostrado beneficios como el STOP36 y el SYST-EUR116 incluyen a pacientes con edades superiores a 80 años, pero la población es escasa para que los datos sean concluyentes en la demostración del beneficio de este subgrupo de pacientes. Las asociaciones previstas para los ARA II ante falta de control tensional en monoterapia son las mismas que las indicadas para los IECA. El control de la presión arterial con fármacos reduce la progresión de la insuficiencia renal102,103. Sociedad Española de Cardiología. Los valores inferiores a 140/90 mmHg son los considerados normales en determinaciones realizadas en un ambiente sanitario. N Engl J Med 1992; 327: 543-547. medicación para controlar la hipertensión, lo cual ha demostrado claramente sus beneficios para disminuir las enfermedades cardiovasculares asociadas. 1. En la etapa inicial y en los grados 1 y 2 de HTA no complicada se realizará un control al mes de iniciar el tratamiento. Lancet 1997; 349: 747-752. La asociación con AlfaB está aún menos estudiada, aunque a priori parece que pueda ser eficaz por tener mecanismos de acción complementarios. Ventajas: permite diagnosticar la HTA de «bata blanca», valorar la respuesta al tratamiento, aumentar la responsabilidad y participación activa del paciente en su enfermedad y, por consiguiente, mejorar el cumplimiento del tratamiento y un mejor control de la presión arterial. En los casos en que la HTAS sea severa y/o exista patología coronaria o vasculocerebral, el descenso debería ser más paulatino, buscando como primer objetivo una PAS inferior a 160 mmHg. Tratamiento de emergencia hipertensiva (fármacos de uso más frecuente), TABLA 10. 0000006256 00000 n En el estudio TOHM50 en hipertensión ligera, la doxazosina redujo la presión arterial tanto como cualquiera de los otros grupos farmacológicos utilizados. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. Es la técnica más sensible para detectar la presencia de hipertrofia de ventrículo izquierdo, hallazgo que tiene un valor pronóstico independiente. Los que tienen grupo sulfhidrilo (prototipo captopril) poseen una vida media corta, ya que se oxidan con facilidad y presentan reacciones adversas que les son propias y no ocurren en los otros dos grupos. Ann Intern Med 1991; 114: 345-352. 2. Angiotensin converting enzyme inhibitions in hypertension. Ignacio Amat-Santos, Divertículo de Kommerell aneurismático y válvula aórtica bicúspide, Imágenes sujetas a derechos de autor. JAMA 1997; 277: 1.624-1.632. Circulation 1997; 95: 1.464-1.470. En general, el tratamiento es por vía oral utilizando fármacos con inicio de acción relativamente rápido como diuréticos de asa, BB, IECA (captopril sublingual/oral), alfaagonistas o ACa. En este sentido es necesario ofrecer una mayor información, haciendo participar al paciente activamente en el control de su HTA. Al revisar las cifras globales, se estima que 1390 millones de personas tenían hipertensión Las grandes … Muchos autores están ya utilizando indistintamente IECA o ARA II aunque persisten interrogantes respecto a su utilización en diversas situaciones clínicas concretas (tabla 14). The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. Clasificación de la presión arterial por niveles Grado PAS PAD Óptima < 120 < 80 Normal 120-129 y/o 80-85 Normal-alta 130-139 y/o 85-89 HTA de grado I 140-159 y/o 90-99 … A éste han seguido otros cuyas diferencias con el primero son escasas si exceptuamos la mayor duración de acción; el más utilizado actualmente es la doxazosina. Lancet 1994; 343: 619-629. Am J Hypertens 1997; 10 (Supl): 42-45. En las últimas décadas se ha objetivado un descenso muy importante de la morbimortalidad cardiovascular relacionada con la HTA. Nueva York: McGraw-Hill, 1993; 1.391-1.401. Calcium channel antagonists: friend or foe in postinfarction patients? Esta opción tiene la ventaja de controlar un mayor número de paciente en menos tiempo y con menos efectos secundarios. … El producto final de esta cadena de estímulos encadenados es la liberación de NO, con efectos vasodilatador y antiproliferativo potentes. Actuación en el paciente hipertenso. Arch Intern Med 1993; 153: 598-615. Coste: se debe considerar no sólo el gasto directo del fármaco sino también el indirecto derivado de las analíticas, estudios complementarios, efectos secundarios o actos médicos en general que se puedan derivar de su utilización. US. Presión sanguínea diastólica Barcelona: JIMS, 1998; 59-80. Arch Intern Med 1996; 156: 602-611. Obesidad-dieta. Si además fuman y/o tienen otros FRCV, se debería suspender la administración de anticonceptivos por vía oral. Se ha demostrado que los fármacos antihipertensivos (excepto vasodilatadores directos como la hidralazina o minoxidil), la reducción de peso y la disminución de consumo de sal son capaces de reducir la masa ventricular izquierda. Hor far should blood pressure be reduced in diabetic hypertensive patients? Datos biológicos o de función complementarios. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. 0000008854 00000 n medicación para controlar la hipertensión, lo cual ha demostrado claramente sus beneficios para disminuir las enfermedades cardiovasculares asociadas. Serán normales las cifras de presión arterial inferiores a 135/85 mmHg en el período diurno e inferiores a 125/75 mmHg en el período nocturno. 1. El bloqueo beta deja a los receptores alfa sin oposición, por lo que inicialmente es común un aumento de resistencias periféricas que contrarresta en parte el efecto hipotensor. Las combinaciones más usuales son: BB y diuréticos a dosis bajas, IECA y diuréticos, IECA más ACa, BB y ACa (DHP), BB con AlfaB y antagonistas de los receptores de angiotensina II y diuréticos34-38,41-43. La asociación de cualquier ACa con diuréticos es controvertida según el resultado de algunos estudios que, contrariamente a otros trabajos, no han encontrado efecto aditivo con esta asociación. complicadas por la hipertensión arterial. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. La asociación más lógica de una DHP será con un BB pues tienen mecanismos de acción aditivos y sus efectos secundarios se contrarrestan entre sí, mientras que en caso de un ACa no DHP recurriremos a un IECA y probablemente a un ARA II por los riesgos de la asociación con el BB. Creatinina elevada y analítica orina anormal: enfermedad del parénquima renal. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1.214-1.218. ?a hipertensiva. Madrid, 1996; 58-66. J Hypertens 1985; 3: 379-392. Características personales (datos demográficos). Nueva York: Raven Press, 1995: 2.827-2.859. En ausencia del efecto esperado, alergia conocida al fármaco o en presencia de enfermedades concomitantes que así lo requieran, podemos recurrir a la asociación con un ACa tanto del tipo DHP como no DHP, asociación que también goza de un efecto sinergístico importante. Así mismo, con elevaciones superiores a 2,5 mg/dl no se deben utilizar tiazidas, debiendo sustituirse por diuréticos de asa y con frecuencia a grandes dosis. La angiografía aortorrenal se realizará en pacientes que tienen positivas las pruebas anteriores o en el caso de HTA severa con alta sospecha clínica de HTA vasculorrenal, si no existe contraindicación del uso de contraste. Blood pressure and stage renal disease in men. Los BB ejercen su acción a través de diversos mecanismos36,37,51,52. • Hipertensión estadio 1: PAS y/o PAD ≥P95 y > endobj 129 0 obj << /ProcSet [ /PDF /Text ] /Font << /F2 130 0 R /F4 131 0 R /F6 138 0 R /F8 137 0 R /F10 143 0 R /F12 148 0 R >> /ExtGState << /GS1 153 0 R >> >> endobj 130 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /Encoding 132 0 R /BaseFont /Times-Bold >> endobj 131 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /Encoding 132 0 R /BaseFont /Times-Roman >> endobj 132 0 obj << /Type /Encoding /Differences [ 0 /grave /acute /circumflex /tilde /macron /breve /dotaccent /dieresis /ring /cedilla /hungarumlaut /ogonek /caron /dotlessi 39 /quotesingle 96 /grave 127 /bullet /bullet /bullet /quotesinglbase /florin /quotedblbase /ellipsis /dagger /daggerdbl /circumflex /perthousand /Scaron /guilsinglleft /OE /bullet /bullet /bullet /bullet /quoteleft /quoteright /quotedblleft /quotedblright /bullet /endash /emdash /tilde /trademark /scaron /guilsinglright /oe /bullet /bullet /Ydieresis /space 164 /currency 166 /brokenbar 168 /dieresis /copyright /ordfeminine 172 /logicalnot /hyphen /registered /macron /degree /plusminus /twosuperior /threesuperior /acute /mu 183 /periodcentered /cedilla /onesuperior /ordmasculine 188 /onequarter /onehalf /threequarters 192 /Agrave /Aacute /Acircumflex /Atilde /Adieresis /Aring /AE /Ccedilla /Egrave /Eacute /Ecircumflex /Edieresis /Igrave /Iacute /Icircumflex /Idieresis /Eth /Ntilde /Ograve /Oacute /Ocircumflex /Otilde /Odieresis /multiply /Oslash /Ugrave /Uacute /Ucircumflex /Udieresis /Yacute /Thorn /germandbls /agrave /aacute /acircumflex /atilde /adieresis /aring /ae /ccedilla /egrave /eacute /ecircumflex /edieresis /igrave /iacute /icircumflex /idieresis /eth /ntilde /ograve /oacute /ocircumflex /otilde /odieresis /divide /oslash /ugrave /uacute /ucircumflex /udieresis /yacute /thorn /ydieresis ] >> endobj 133 0 obj 834 endobj 134 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 133 0 R >> stream Al reiniciar el tratamiento, la presión arterial se debe bajar de una forma gradual, evitando la hipotensión ortostática. ... Madrid: SEFAC; 2022. Se deben asociar en todos los casos de HTA que precisen tratamiento farmacológico al potenciar su efecto. Revista Española de Cardiología sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. La ACOG define la hipertensión crónica como tensión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg en 2 ocasiones antes de las 20 semanas de edad gestacional. Año: 2020 URL: 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines Categoría: Prevención/Riesgo Cardiovascular Referencia: Hypertension. Cuatro son las familias de diuréticos que se utilizan en el tratamiento de la HTA (tabla 10). Situaciones generales que deben orientar a descartar una hipertensión arterial secundaria. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension. El diagnóstico de HTA debe basarse en varias mediciones de la PA realizadas en la consulta en diferentes ocasiones (Figura 1). Blood pressure and mortality among men with prior myocardial infarction. Microalbuminuria in clinical practice. Arch Intern Med 1997; 157: 657-667. 5. El alcohol tiene una relación lineal con los valores de presión arterial y la prevalencia de HTA. El diagnóstico de HTA debe basarse en varias mediciones de la PA realizadas en la consulta en diferentes ocasiones (Figura 1). N Engl J Med 1993; 329: 1.456-1.462. Treatment of hypertension in pregnant women. La asociación de diabetes y HTA aumenta importantemente el riesgo cardiovascular, siendo las complicaciones macrovasculares la causa más frecuente de fallecimiento de los diabéticos101. Effects of oral potassium on blood pressure: meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbitity and mortality in hypertension: the Captopril Prevention Project (CAPPP) randomised trial. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Exploración cardiovascular (auscultación cardíaca y valoración de pulsos periféricos [descartar coartación aórtica]), auscultación pulmonar y exploración abdominal. 2. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: U.S. population data. Los ACa se han convertido en uno de los agentes más utilizados para el tratamiento de la HTA. Están descritas elevaciones de la presión arterial en mujeres que utilizan anticonceptivos, preferentemente si la edad es superior a 35 años y son obesas. N Engl J Med 1997; 336: 1.117-1.124. Prevention of heart failure by antipertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. La hipertensión arterial (HTA) es un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) reconocido, responsable de una morbimortalidad cardiovascular elevada 1,2.Para lograr una … El control de la presión arterial elevada mediante cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico puede mejorar la función ventricular, prevenir la ICC y reducir la mortalidad cardiovascular73; sin embargo, se dispone de pocos datos en relación a la reducción de la presión arterial en paciente hipertensos con ICC. Este mecanismo es considerado responsable en parte del mantenimiento a largo plazo del efecto hipotensor, una vez que la situación de la volemia ha vuelto a la situación basal. La alfametildopa es de los fármacos que ha sido más utilizado en el tratamiento de la HTA de la embarazada. 2. HTA refractaria. 2. Tras varias semanas de tratamiento se comienzan a sintetizar cantidades crecientes de estos péptidos por vías metabólicas diferentes (catepsina, tonina, cimasa cardíaca, etc.). Otros grupos farmacológicos como los inhibidores de la enzima de conversión (IECA), los antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARAII), los antagonistas del calcio (ACa) y los alfabloqueantes (AlfaB) son fármacos muy eficaces en el tratamiento de la HTA, estando indicada su utilización en función de las características especiales de cada paciente3,4,38. Los BB son eficaces pero debe utilizarse en la parte final de la gestación pues pueden producir retraso en el crecimiento fetal. JAMA 1967; 202: 1.028-1.034. La diabetes tipo II y la HTA están asociadas en un estado de resistencia a la insulina (síndrome X), caracterizado por la asociación de hiperinsulinemia, dislipemia y obesidad, aunque no está establecida la relación de causalidad entre la resistencia a la insulina e hipertensión100. Una sulfonamida o un ahorrador de potasio son también opciones válidas, mientras que los diuréticos de asa no son utilizados de primera elección a no ser que el aclaramiento de creatinina esté por debajo de 30 ml/min o la creatinina sérica por encima de 2,5 mg/dl. Produce, además, una disminución de la vasodilatación dependiente del endotelio y un aumento agudo de la presión arterial. Consejos no farmacológicos para el hipertenso, TABLA 7. Tabaco. A current survey of world literature. La asociación de diuréticos de asa potencia la acción nefrotóxica de ciertos antibióticos como aminoglucósidos (tabla 12). Es frecuente que el anciano presente pluripatología asociada, por lo que se debe valorar que el fármaco elegido no sea perjudicial para otras enfermedades, ni interaccione negativamente con otros fármacos113. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 1.689-1.712. La ingesta de pescado debe ser aumentada al contribuir a la reducción de peso y ser beneficiosa para el perfil lipídico. Effect of the calcium antagonist felodipine as supplementary vasodilator therapy in patients with chronic heart failure treated with enalapril: V-HeFT III. 2022-06-13 06:28:00 -0500 Síndrome de Prader-Willi, enfermedad rara que se puede controlar: Inmegen Aa+ Aa- Guía para pacientes Hipertensión Arterial Este … Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. Lancet 1998; 351: 1.755-1.762. La amilorida y triamtereno inhiben el intercambiador Na+/protón afectando a la reabsorción de sodio en el túbulo distal y túbulos colectores, mientras que la espironolactona actúa inhibiendo el intercambio Na+/K+ inducido por la aldosterona en el túbulo distal.
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