A nivel mundial, se espera que las muertes por fumar aumenten drásticamente en países de bajos ingresos. 2002; Puhl y Brownell 2003). Este caso combina conflictos de intereses reales y percibidos para la empresa y para los trabajadores de salud pública notoriamente escasos de efectivo. pp. Ing, G., A. Chen, T. Vess, y G.S. Modificada el 17 de mayo de 2012. http://​www.​who.​int/​fctc/​text_​download/​en/​index.​html. /Parent 2 0 R Accedido 20 oct 2013. elocus.lib.uoc.gr/buscar/? La ley suele considerarse como la medida más fuerte del control público. http://​whqlibdoc.​who.​int/​publications/​2010/​9789241500210_​eng.​pdf. El caso no pretende reflejar la posición oficial. Los casos ilustran solo una fracción de las cuestiones éticas que surgen en la prevención de enfermedades crónicas y la promoción de la salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. search_type=simple&search_help=&display_mode=overview&wf_step=init&show_hidden=0&number=10&. Como era de esperar, si bien faltan estimaciones precisas, la evidencia sugiere que la carga de tal estigma se distribuye de manera desigual a lo largo del gradiente social, y que los grupos ya desfavorecidos tienen más probabilidades de experimentar niveles más intensos de estigma (Scambler 2006; Shayne y Kaplan 1991). Estas y otras intervenciones sólo pueden ser implementadas por los gobiernos. Consecuencias para la salud de la obesidad. /Resources 60 0 R Wikler, D. 2002. ¿Por qué esto importa éticamente? 2012. /StructParents 4 stream Por lo tanto, un fumador con enfermedad pulmonar posiblemente tiene alguna responsabilidad causal por el padecimiento. La complejidad de dicho enfoque se refleja en las siguientes políticas y estrategias recomendadas: gravar los alimentos y bebidas poco saludables, como los refrescos y los refrigerios, para que tengan un costo prohibitivo; otorgar subsidios agrícolas para disminuir el costo de los alimentos saludables, como los productos frescos y granos integrales; establecer estándares para disminuir los niveles de sodio y prohibir el uso de ácidos grasos trans en productos alimenticios; prohibir alimentos poco saludables en escuelas públicas y centros de cuidado infantil; restringir o prohibir la publicidad de alimentos poco saludables a los niños ; publicar recuentos de calorías en los menús de restaurantes y comida para llevar; usar “contra-publicidad” para mostrar los efectos nocivos de los alimentos poco saludables; rediseñar comunidades y calles para incorporar parques, aceras y carriles bici; y reducir el comportamiento sedentario al limitar el tiempo para ver televisión y jugar a la computadora juegos (Frieden et al. Big Boss Burger dona equipos de cocina al programa de cocina extraescolar de alta prioridad de la ciudad para niños de 9 a 11 años. /Resources 37 0 R Stevens, G.A., G.M. http://​www.​cdc.​gov/​nchs/​data/​databriefs/​db82.​pdf. Los médicos de atención primaria suelen estar en una buena posición para decidir sobre la idoneidad de las pruebas de detección. /Type /Page Por otro lado, la ciudad financieramente limitada depende del compromiso con la comunidad empresarial local para financiar muchos programas administrados por la ciudad, incluidas las actividades de educación para la salud. El caso no pretende reflejar la posición oficial, las opiniones o las políticas de los editores, las instituciones anfitrionas de los editores o los autores instituciones. Las enfermedades crónicas son uno de los principales contribuyentes a esta variación. Las tasas estandarizadas de mortalidad por accidente cerebrovascular en Bulgaria fueron aproximadamente tres veces superiores al nivel promedio para la UE. Facultad de Medicina, Memorial University, St. John's, NL, Canadá, Toronto Food Strategy, Toronto Public Health, Toronto, ON, Canadá, Departamento de Investigación Social y Epidemiológica, Centro de Adicciones y Salud Mental, Toronto, ON, Canadá, Escuela de Salud Pública Dalla Lana, Universidad de Toronto, Toronto, ON, Canadá. Si bien un impacto positivo de tales políticas en la incidencia de enfermedades crónicas y mortalidad sin duda sería plausible, existe una amplia gama de opciones menos radicales y políticamente más factibles en el menú de diferentes niveles de acción gubernamental. Máxima actualización. /MediaBox [0.0 0.0 612.0 792.0] Smedley. Encuesta nacional de factores de riesgo de comportamiento en población de 25 a 64 años, 2007. endobj http://​tna.​europarchive.​org/​20110116113217/​http:​/​www.​food.​gov.​uk/​multimedia/​pdfs/​foodpromotiontoc​hildren1.​pdf.​Accessed 29 de mayo de 2013. 2010. Salud pública: Cuestiones éticas. Gaare, et al. /Resources 75 0 R La exitosa cadena Big Boss Burger es propiedad de un querido restaurador hecho a sí mismo que ha pasado toda su carrera en la industria alimentaria local. Ciencias sociales y medicina 67 (3): 463—472. En las democracias deliberativas, los gobiernos tienden a abordar el conflicto entre el paternalismo y la autonomía centrándose en elementos de justicia procesal: explicaciones racionales, transparencia del proceso de toma de decisiones e implicación de individuos y grupos de interés en la toma de decisiones (Nuffield Council on Bioethics 2007). Puede ser cínico tratar este “estilo de vida” como voluntario y libremente elegido si, por ejemplo, muchos de tus modelos a seguir fuman y si fumar en tu entorno social y entorno desafiante funciona como un mecanismo de afrontamiento para aliviar el estrés. /Version /1.7 La implementación de programas de fluoración del agua puede ser polémica y generar tensión entre principios éticos y valores en competencia, principalmente conflictos entre los principios del paternalismo y la autonomía. Los profesionales de la salud juegan un papel central en la prevención de enfermedades crónicas y la promoción de la salud (Dawson y Verweij 2007). Pauline sacude la cabeza y dice que si bien es fundamental abordar la obesidad en el condado de Brennan, el programa ignora las condiciones ambientales y de fondo en las que viven, trabajan y juegan las comunidades de mayor riesgo en el condado de Brennan. Al mismo tiempo, Bulgaria es un país líder en consumo de cigarrillos entre los países de Europa Central y Oriental (Ministerio de Salud, Bulgaria 2008). /Rotate 0 Considere la siguiente línea de pensamiento de John H. Knowles, un crítico abierto del sistema de salud estadounidense en la década de 1970: La prevención de enfermedades significa renunciar a los malos hábitos que muchas personas disfrutan, pero el costo de la pereza, la gula, la intemperancia alcohólica, la conducción imprudente, el frenesí sexual y el tabaquismo es ahora una responsabilidad nacional y no individual. Sin embargo, el alcance de estas regulaciones difiere ampliamente dentro de la UE (Alianza Europea de Salud Pública 2012). Reitera su preocupación de que el programa tal como está actualmente es injusto. Ahora suponga que comenzó a fumar cuando era menor de edad (<18 años de edad) al igual que el 88% de los adultos estadounidenses que fuman diariamente (Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos 2012). /Filter /FlateDecode 29 0 obj Un problema ético surge cuando se ofrecen exámenes preventivos que no siguen pautas basadas en evidencia (Comité Nacional de Cribado del Reino Unido 2013). Katz, D.L. /Contents 133 0 R /Rotate 0 2005. Las intervenciones van desde las químicas y conductuales hasta las sociales, y centrales para cada una son las cuestiones éticas en torno a su justificación (debido a intereses en competencia) y, a menudo, evidencia poco clara. El resultado es que programas efectivos dirigidos al cambio de estilo de vida pueden expandir involuntariamente las desigualdades en salud, hecho que plantea importantes preocupaciones de justicia. /MediaBox [0.0 0.0 612.0 792.0] Encuesta encuentra apoyo público a intervenciones legales dirigidas a conductas de salud para combatir enfermedades no transmisibles. /MediaBox [0.0 0.0 612.0 792.0] http://​documents.​worldbank.​org/​curated/​en/​1999/​05/​437174/​curbing-epidemic-governments-economics-tobacco-control. Goldberg (2012) sostiene que dicho riesgo hace que estos enfoques sean éticamente subóptimos. 37 representación. ¿Cuáles son sus valores, perspectivas e intereses primarios? Los autores describen hallazgos empíricos de investigación y argumentos conceptuales que sugieren que el estigma siempre se correlaciona con resultados negativos de salud, especialmente en poblaciones desfavorecidas, y ciertamente en el caso de la obesidad. 2012). /Group 65 0 R /MediaBox [0.0 0.0 612.0 792.0] La elección es responsabilidad individual o fracaso social” (Knowles 1977). doi: 10.1144/GSL.SP.1996.113.01.08. /CropBox [0.0 0.0 612.0 792.0] Accedido 29 mayo 2013. Aunque muchas empresas generan ganancias a través de productos saludables, muchas otras se benefician de llevar al mercado productos que probablemente causarán daños. A cambio, suelen recibir generosas exenciones fiscales. Glasgow: Centro de Marketing Social. Sin embargo, es importante reconocer que la implementación de medidas como la alabanza o la culpa, o las recompensas económicas, o las sanciones —aunque presuponen cierto grado de responsabilidad causal— no significa que las personas también deban ser automáticamente responsables en un moral (o jurídico). /Tabs /S Las cargas de la obesidad también son económicas. Los pacientes pueden enredarse en intereses en competencia, como lo ilustra la controversia que rodea las pruebas de antígeno prostático específico, o PSA, para detectar cáncer de próstata. 2003. >> endobj /Type /Page /CropBox [0.0 0.0 612.0 792.0] La responsabilidad causal en el presente contexto simplemente significa que una persona se ha comportado de maneras que contribuyeron, digamos, a la mala salud. Plan Nacional de Acción en Salud Pública. Otra forma de brindar la misma información sería utilizar tasas de riesgo absolutas y decir que si uno criba a 1000 mujeres durante 20 años, se pueden evitar cuatro muertes por cáncer de mama, a pesar de que ocho de todas las mujeres examinadas aún mueren por cáncer de mama. ¿Qué haría usted, como director de la inspección regional de salud, para garantizar la implementación de la ley en la región? 2009). endstream Además, tales percepciones varían con problemas particulares de salud pública. 2006). /Type /Page ¿Cómo deben estructurarse las intervenciones de obesidad para minimizar los riesgos de estigma? Alcance, naturaleza y efectos de la promoción alimentaria en niños: Una revisión de la evidencia. Es probable que algunas medidas confieran beneficios independientemente del comportamiento de los padres (por ejemplo, prohibir la publicidad de alimentos a los niños o eliminar las grasas trans de los alimentos envasados). Verweij, M., y A. Dawson. 2000). /CropBox [0.0 0.0 612.0 792.0] /Tabs /S Conferencia Shattuck. Bleich, S.N., J.A. Debido a que casi todas las intervenciones que abordan enfermedades crónicas tienen que ver con cómo se vive la vida, las intervenciones de arriba hacia abajo a menudo se experimentan como formas intrusivas de intromisión externa (Morain y Mello 2013). El Dr. Papadakis le pide que brinde aportes sobre qué considerar antes de que se implemente la fluoración obligatoria del agua en Grecia. Para apoyar su caso, citan el uso de campañas de medios gráficos similares en los esfuerzos para dejar de fumar y señalan que los esfuerzos de salud pública a menudo se han basado en el estigma como herramienta de prevención de enfermedades, a pesar de la controversia (Bayer 2008; Burris 2008). Callahan, D. 2013. Ante el largo paréntesis en la implementación del programa, podrían plantearse preguntas razonables sobre su justificación, legitimación política y aceptación social. Schroeder, S.A. 2007. << quién.int/agua_sanitación_salud/oralsalud/en/. /Parent 2 0 R /Group 71 0 R 2000). /Tabs /S 2012). Los cigarrillos fumados por persona y año en Bulgaria (2793 cigarrillos) son significativamente más altos que el promedio para la Región Europea (1681 cigarrillos) (OMS 2012). 3 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) (Vassilevsky et al. Salud bucal, Hoja Informativa No. ¿Cómo entra tu perspectiva como padre de familia en tus decisiones profesionales como director del programa de Políticas Públicas Saludables? Esta cita también ilustra el uso inexacto de las estadísticas. La OMS actualizó el reporte en 2007 y 2009 (Hastings et al. También pensaron que una campaña mediática ayudaría a cambiar las normas sociales, que consideraron esenciales para el cambio a largo plazo en su estado, donde los alimentos fritos y grasos forman parte del patrimonio cultural. Voceros de medios de comunicación para la alcaldía, por su parte, han reiterado los beneficios comunitarios de cultivar alianzas positivas con empresas locales. Es posible que el personal clave de los departamentos de salud desee limitar el tamaño de, por ejemplo, los refrescos. Tales comparaciones pueden ayudar a lograr una relación calidad-precio, aunque la compleja interacción de los agentes complique este proceso. 2012. /Type /Page We also acknowledge previous National Science Foundation support under grant numbers 1246120, 1525057, and 1413739. Vassilevsky, N., L. Ivanov, G. Tsolova, y P. Dimitrov. 2007. Ginsburg. Comisión de determinantes sociales de la salud—informe final. “Pero solo tiene ese tipo de sentimiento al respecto, un leproso” —Estigma, legislación libre de humo y salud pública. Accedido 22 oct 2013. stream /Resources 44 0 R /Type /Page << Como parte de su estrategia global para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles (OMS 2004), la OMS refrendó posteriormente recomendaciones de política para que los gobiernos tomen medidas sobre la comercialización de alimentos y bebidas a los niños (2010, 2012). Una serie de intervenciones correspondientes son relevantes para esta discusión, incluyendo alfabetización, sexo seguro, campañas de concientización sobre higiene y salud, subsidios económicos para alimentos saludables o gimnasios, estaciones de ejercicio en parques, salas de lactancia en lugares de trabajo y fluoración del agua. /Contents 70 0 R 2009. /Resources 69 0 R No obstante, los críticos argumentan que este tipo de cambios voluntarios no son suficientes para reducir de manera sustantiva los riesgos de la comercialización de alimentos para los niños. << Patrones sociales de comportamientos individuales: El caso del tabaquismo. /Parent 2 0 R /Tabs /S /Type /Page Por lo tanto, el estigma está íntimamente conectado con estructuras de poder social arraigadas (Link y Phelan 2006; Scambler 2006). >> /Resources 90 0 R ¿Alguna vez es éticamente permisible utilizar la estigmatización como herramienta de prevención de enfermedades y promoción de la salud? /Tabs /S Por lo tanto, un tema ético central de la prevención secundaria no solo es cómo evitar la mortalidad prematura de la manera más eficiente y rentable, sino también cómo eliminar posibles conflictos de intereses. UU. http://​ec.​europa.​eu/​health/​scientific_​committees/​environmental_​risks/​docs/​scher_​o_​139.​pdf. Por ejemplo, tales enfoques podrían incluir limitar la comercialización en lugares como escuelas, restringir la comida chatarra, proteger a niños menores de cierta edad, definir ciertas emisiones de televisión como programas infantiles o restringir promociones en televisión emite antes de las 10 de la tarde, respectivamente (OMS 2012). Analizar las cuestiones éticas que se centraron en la justificación de las políticas (o en la negativa de los responsables políticos u otros actores a cambiar las políticas existentes) profundizará el compromiso y la reflexión del lector e, idealmente, contribuirá a una mejor política y práctica en el futuro. Además, James señala que el condado no cuenta con los fondos para dedicarse a más intervenciones upstream y cuentan con varios empleados ya capacitados en métodos de cambio de estilo de vida, por lo que los costos podrían ser bajos. /Rotate 0 endobj Los efectos a largo plazo de la fluoración del agua en el esqueleto humano. /Rotate 0 fMaterial de Referencia Curso SCI. http://​who.​int/​dietphysicalacti​vity/​childhood/​en/. Al brindar atención a la salud, las autoridades de salud pública tienen que lidiar con severas limitaciones presupuestarias. endobj /Contents 97 0 R 2013. Sin embargo, cuando se combinan, los casos y la introducción introducen muchas cuestiones éticas centrales que surgen en la salud pública global. Medias, H.C. 2013. x��T�n�0��+��˗tdd�VJK�DҢ�5Z�(�K�����P�� Manual de práctica odontológica (versión 4.1). >> /MediaBox [0.0 0.0 612.0 792.0] Implícita o explícitamente, estas discusiones casi siempre implican conceptos morales (como la responsabilidad personal o el merecimiento) que están incrustados en marcos normativos profundamente arraigados. Desarrollo en la práctica. Accedido 29 mayo 2013. 2015. /Resources 84 0 R 2010. Es Vorbeugen besser als Heilen? Por ejemplo, consideremos la Declaración de Independencia de Estados Unidos. endobj MacEntee, y M. Yazdizadeh. Los costos futuros de la obesidad: Estimaciones nacionales y estatales del impacto de la obesidad en los gastos directos de atención médica. ¿Es el costo económico de la obesidad un daño a los demás de la misma manera que el humo de segunda mano es un daño para los demás? ] Los empleados municipales atribuyen en parte esta inacción a la renuencia de las autoridades locales a actuar cuando no hay políticas estatales o nacionales que rijan restricciones de patrocinio o comercialización. /StructParents 19 Donde no hay, o limitada, oportunidad de elección, existe el riesgo de “culpar a la víctima” (Crawford 1977) y responsabilizar a las personas por factores que, de hecho, están fuera de su control. endobj La primera legislación libre de humo en Europa se adoptó en marzo de 2004 en Irlanda (Howell 2004). /Type /Group 2007). Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 10: CD009009. /Resources 81 0 R Los médicos, cualquier persona que comercialice o fabrique equipos de detección y quienes analicen datos suelen experimentar ganancias económicas cuando más pacientes se someten a exámenes de detección. /Group 41 0 R También incluyó un análisis sistemático de contenido de todas las menciones de fluoración del agua por parte de los actores involucrados (por ejemplo, profesionales dentales, formuladores de políticas) reportadas en el Journal of the Hellenic Dental Association para 1983 a 2011. O tal vez deseen estandarizar las formas en que se muestra el contenido nutricional en los envases de los alimentos. Tu estado es el más pobre de la nación con altos índices de pobreza infantil, obesidad y diabetes. El ministro de Economía, Energía y Turismo favoreció una aplicación más flexible de la ley. Esta forma de presentar los datos (Figura\(\PageIndex{2}\)), especialmente cuando se combina con otra información relevante sobre la precisión del cribado y las tasas de sobrediagnósticos, proporciona un contexto más adecuado para considerar beneficios y riesgos; sin embargo, este método de presentación está lejos de ser universalmente adoptado (Gigerenzer et al. /Dests 34 0 R Por supuesto, es cierto en algún sentido que las personas que fuman, o consumen en exceso alimentos poco saludables, o no hacen ejercicio, a menudo podrían haber actuado de otra manera, en principio: no era literalmente imposible que actuaran de otra manera. Plan Nacional de Acción en Salud Bucal 2008—2012. ¿Qué efectos a largo plazo podría tener la derogación o revisión de la prohibición de fumar en la confianza y el apoyo del público? 2013. El alcance de las intervenciones políticas existentes que abordan la publicidad de alimentos para niños incluye la regulación legal (es decir, restricciones generales o prohibiciones absolutas) y códigos autorreguladores de la industria. Otras preguntas invitan a la discusión sobre si la ley es la herramienta adecuada para lograr menores tasas de tabaquismo, en principio, y cómo el público podría ver las disposiciones legales temporales que podrían derogarse si el apoyo político disminuyera. doi: 10.1016/j.socscimed.2008.03.017. Obesidad y sobrepeso (Hoja Informativa núm. Crawford, R. 1977. Sociología, estructura social y estigma relacionado con la salud. /Tabs /S << Clarkson, J.J., K. Hardwick, D. Barmes, y L.M. Adecuada información de riesgo en materia de prevención secundaria no solo desde la perspectiva del empoderamiento del paciente sino también porque puede mitigar conflictos de intereses reales o percibidos de los médicos. La planeación gubernamental en diferentes niveles tiene un impacto inmenso tanto en la prevalencia como en la prevención de enfermedades crónicas. Sociedad Geológica, Londres, Publicaciones Especiales 113 (1): 91—105. ¿Qué preocupaciones relacionadas con la justicia y/o equidad en salud plantea el programa? UU. También es bien sabido que el dueño de Big Boss Burger creció en una comunidad local de bajos ingresos y frecuentemente ofrece voluntariamente su tiempo en eventos en su antiguo barrio. According to the World Health Organization the fraction of liver cirrhosis attributable to alcohol use in Spain is 73.8% among men and 56.3% among women. Consultado el 11 de junio de 2013. Países como Australia, Malasia, Irlanda, España, Reino Unido y Estados Unidos utilizan la fluoración del agua, entregando fluoruro a alrededor de 300 millones de personas en todo el mundo (Clarkson et al. 2013. Organización Mundial de la Salud (OMS). << 2003). 5.3 Trabajadores de la Salud Formal e Informal. /Type /Page Phillips, C., B. Amphlett, e I.J. http://​www.​epha.​org/​a/​1941. El tabaquismo por sí solo produce el 12% de la carga global de morbilidad en la Región Europea (oscila entre el 3 y el 27% para los países individuales) y causa 2—21% de todas las muertes. se presenta únicamente con fines instructivos. ¿Qué daños están asociados con la obesidad infantil? Los miembros del grupo de trabajo también querían invertir en una campaña mediática estatal sobre las causas y los daños de la obesidad infantil porque creían que aumentaría la conciencia y promovería opciones informadas. Reilly, J.J., E. Methven, Z.C. Gaceta del Estado 40/29.05.2012 (vigente 01.06.2012 г.). La exposición fue mayor entre las niñas que en los niños (43.1% de los niños y 56.7% de las niñas estuvieron expuestas al humo de segunda mano por más de 2 h al día) (Tsolova et al. << 2006. /Tabs /S /Resources 93 0 R En 2006, el Instituto de Medicina de Estados Unidos realizó una revisión sistemática de las influencias de la comercialización de alimentos y bebidas en la dieta y la salud relacionada con la dieta de niños y jóvenes (McGinnis et al. Accedido 10 dic 2012. Grupo de Trabajo Comunitario de Servicios Preventivos. Los miembros se conforman, sin embargo, en una campaña en los medios estatales dirigida a cambiar las normas sociales. ¿Para adultos? 2011. Para algunos, esto podría implicar un ingreso mínimo garantizado por el Estado (independientemente de que se trabaje), ya que el sustento económico es, por supuesto, un factor importante en la forma en que uno ve su propio futuro. Petersen, P.E., y M.A. >> 12 0 obj ¿Por qué las condiciones sociales y económicas que viven los residentes del condado de Brennan son relevantes para una evaluación ética del programa de obesidad? 2005. Estas negociaciones a menudo revelan las limitaciones de la responsabilidad social de las empresas, como tal vez lo ilustra más claramente la industria tabacalera. Ubicados en la parte sureste de Estados Unidos en lo que se conoce como el “cinturón de ictus”, los adultos sufren desproporcionadamente de accidente cerebrovascular y sus factores de riesgo: hipertensión, colesterol alto, diabetes y obesidad. El chequeo de salud: ¿Alguna vez fue efectivo? Fundación United Health. /Tabs /S Ebrahim, S., y G.D. Smith. Flegal. 2012), incrementando de esta manera la complejidad y la multicausalidad de la caries dental. WHA60.17 Salud bucal: Plan de acción para la promoción y prevención integrada de enfermedades. Mühlhauser, I. /Contents 82 0 R Sobrepeso infantil y obesidad. Los lugares de trabajo de Irlanda, ir libre de humo. Pechacek. /StructParents 2 Con base en su conocimiento de la población objetivo, también siente que el programa será rechazado. Estrategia global sobre alimentación, actividad física y salud. 24 0 obj 2007. El ministro de Salud señaló que enfrentar los negocios con la salud era inaceptable y, en lugar de discutir las pérdidas comerciales, el gobierno debería estar discutiendo el costo de tratar enfermedades oncológicas y cardiovasculares (Dimitrova 2012). GOP. Su tarea es identificar qué actores deben participar, cómo deben considerarse los diferentes elementos de los datos empíricos y los valores éticos, y qué papel pueden desempeñar las presiones económicas en la toma de decisiones. 2009. Dichos exámenes pueden aumentar el número de “bien preocupados” que a menudo se confunden con complejas probabilidades de detectar y prevenir enfermedades. Varios estudios controlados de programas modelo han demostrado tanto la reducción del peso corporal como la prevención del aumento de peso. La descripción del caso coloca al lector en el cargo de director central de salud bucal de Grecia, brindando una consulta al jefe de programas de salud pública en el ministerio de salud. Alcohol-related liver disease (ARLD) is the most prevalent cause of advanced liver disease and liver cirrhosis in Europe, including Spain. Por un lado, hace varios años su equipo de Políticas Públicas Saludables lanzó un estudio sobre el impacto de la publicidad de alimentos y bebidas en los niños. Las enfermedades crónicas no transmisibles, incluyendo enfermedades cardiovasculares, neoplasias malignas y enfermedades pulmonares no infecciosas, son una de las principales causas de la carga global de enfermedad en la Región Europea 3 (86% de los 9.6 millones de muertes y 77% de los 150. /Parent 2 0 R http://​www.​cdc.​gov/​healthyyouth/​obesity/​facts.​htm. /Tabs /S Wilkinson. En. /Group 134 0 R ¿Podría, no obstante, ser efectivo el programa? Frenar la epidemia: los gobiernos y la economía del control del tabaco. << Burris, S. 2002. >> Muchas buenas razones apoyan este punto de vista. Rose, G. 1985. Whiting, P.M. Wilson, et al. Sorprendida, varios asistentes le preguntan a Pauline por qué duda, y ella responde que le preocupa que el énfasis del programa de obesidad en la responsabilidad personal y el cambio de estilo de vida no sea bien recibido en un condado de escasos recursos que atiende a múltiples poblaciones vulnerables, muchos de los cuales han documentado niveles de desconfianza médica e institucional. /CropBox [0.0 0.0 595.0 842.0] >> Finkelstein, E.A., J.G. Dichas medidas permitirían una elección más informada del consumidor y, de manera más indirecta, incentivarían a los productores a reconsiderar si la composición de los alimentos puede optimizarse para el impacto en la salud, dado el efecto secundario de “exhibición” del etiquetado. Excepto por algunas condiciones genéticas y ambientes extremadamente tóxicos (es decir, exposición química), el comportamiento individual generalmente juega un papel causal para lograr mala, así como buena, salud. En noviembre de 2012, dos miembros independientes del parlamento búlgaro plantearon el tema de las pérdidas comerciales por la prohibición de fumar. En cambio, proponen un enfoque que destaque las barreras ambientales a las elecciones saludables y represente a los alimentos poco saludables como los culpables, no a quienes los consumen. Secretaría de Salud y Solidaridad Social. Tabaquismo—Estados Unidos, 1965—2008. 6 0 obj Día Mundial del Agua 2001: Salud bucal por R. S. Smith. A lo largo de la historia de nuestro país, México a experimenta un sin fin de cambios, tanto de población como en su forma de pensar y vivir. http://​apps.​who.​int/​gb/​ebwha/​pdf_​files/​WHASSA_​WHA60-Rec1/​E/​cover-intro-60-en.​pdf, Lineamientos para la calidad del agua potable, http://​www.​who.​int/​water_​sanitation_​health/​publications/​2011/​dwq_​guidelines/​en/, www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/, Las enfermedades crónicas no transmisibles, años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), causas de muerte relacionadas con el tabaquismo, Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco. Ética de la fluoración artificial del agua en Australia. ¿Podría ser efectivo? /CropBox [0.0 0.0 612.0 792.0] Además, sobre la base de las Naciones Unidas (ONU) Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de 1966 y aclarando la Observación General 14 del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de la ONU, varios países han incorporado el derecho a la salud en sus constituciones (OMS 2013). Obesidad actualización 2012. http://​www.​oecd.​org/​health/​49716427.​pdf. Responsabilidad personal y social por la salud. Además, existe evidencia de que incluso después de controlar por factores de error, el estigma se correlaciona robustamente con los resultados adversos para la salud (Vardy et al. Departamento de Bioética y Humanidades, Universidad de Washington, Seattle, WA, EE. La mayor parte de la atención de la salud bucal se realiza en clínicas privadas, donde los pacientes dentales pagan el costo total de la atención. Reforma del Gobierno para Servir al Pueblo está disponible en www.gop.com/platform/. /Rotate 0 ¿Qué tal tu perspectiva como ciudadano con derecho a voto o residente de la ciudad? << Por lo tanto, las empresas prefieren la menor regulación posible y favorecen las intervenciones basadas en la información sobre las basadas en el precio u opciones más intrusivas (Fig. /Type /Page << Recomiendan pruebas clínicamente motivadas a individuos para iniciar esfuerzos preventivos pero desalientan el tamizaje a nivel poblacional por falta de evidencia. /Tabs /S 2007). En la TC con contraste, la glándula suele mostrar un engrosamiento focal o difuso y un realce generalmente homogéneo o en ocasiones heterogéneo debido al edema. Krogsbøll, L.T., K.J. Acheson, D. 1998. /Parent 2 0 R 2010. Puhl, R., J.L. El caso no pretende reflejar la posición oficial, opiniones o políticas de los editores, las instituciones anfitrionas de los editores o las instituciones anfitrionas de los autores. << >> Este debate tiene raíces del siglo XIX pero está en curso (Leichter 2003) e influye en las percepciones públicas sobre si se justifica la acción colectiva en nombre de la salud pública. Sobrepeso infantil y obesidad. En última instancia, aunque los esfuerzos para contrarrestar la obesidad son críticamente necesarios, es muy fácil implementar intervenciones de salud pública que intensifiquen el estigma de la obesidad, amplíen las desigualdades en salud y tengan poco en cuenta el papel de fondo condiciones sociales jugar en la estructuración de patrones de obesidad y limitar las opciones de salud. Era una gran corporación multinacional de comida rápida. Consultado el 11 de junio de 2013. Logística no es activada, el Encargado de la Base reportará directamente al CI o a quien éste. Los opositores creen que la campaña culpa a las víctimas y estigmatiza aún más a los niños obesos. ¿Cuándo es aceptable limitar la autonomía personal en beneficio de la salud de los demás? Para que los individuos asuman la responsabilidad causal y de otro tipo por su salud, requieren, entre otras cosas, información que puedan comprender, acceso asequible a la atención de salud y, a menudo mucho más importante, entornos propicios para la salud en los que se puedan desarrollar capacidades para que puede florecer en la vida (por ejemplo, entornos residenciales, laborales y de juego) (Venkatapuram 2011; Ruger 2006). /Contents 91 0 R En la prevención primaria, se enfocan en evitar la mala salud en primer lugar y en promover la buena salud. Por lo tanto, enfocarse solo en el individuo es demasiado estrecho a la hora de identificar políticas para prevenir enfermedades crónicas. Este caso se presenta únicamente con fines instructivos. ¿Es la ley el mejor enfoque para influir en el comportamiento de salud en una sociedad donde los ciudadanos tradicionalmente no sienten responsabilidad por su propia salud o la salud de los demás? 2008. 2006). Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). Los costos futuros de la obesidad: Estimaciones nacionales y estatales del impacto de la obesidad en los gastos directos de atención médica. 130 0 R 131 0 R 132 0 R] Aunque la enfermedad oral se ubica como la cuarta enfermedad más cara de tratar (OMS 2007), las medidas efectivas de prevención y promoción de la salud pueden reducir en gran medida el costo del tratamiento dental. Durante décadas, la industria persiguió la estrategia de que no había pruebas contundentes de que el tabaco fuera perjudicial para la salud. Ludwig. >> Actualmente, todos los países miembros de la UE tienen algún tipo de regulación destinada a limitar la exposición al humo de segunda mano. Cohen, y W. Dietz. Burris, S. 2008. /CropBox [0.0 0.0 612.0 792.0] Entre los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), Estados Unidos tiene la tasa más alta de obesidad (OCDE 2012). En el siglo XX, el consumo de tabaco mató a alrededor de 100 millones de personas en todo el mundo. 2010). Otro punto central es cómo o si los costos económicos pueden compararse alguna vez con el costo en el bienestar humano. a través de desincentivos y políticas de incumplimiento (Nuffield Council on Bioethics 2007). Pickett, K.E., S. Kelly, E. Brunner, T. Lobstein, y R.G. http://​who.​int/​dietphysicalacti​vity/​childhood/​en/. Accedido 15 nov 2012. La cadena ha ofrecido recientemente ampliar su donación anual en efectivo para cubrir todos los costos de alimentos y equipos a cambio de cambiar el nombre del programa “The Big Boss Burger Community Kitchen” y colocar el logotipo de la cadena en todos los materiales de señalización y promoción. /CropBox [0.0 0.0 612.0 792.0] Sin embargo, sus deficiencias éticas no son únicamente una función de sus efectos sobre la salud; como señala Burris, “aunque [el estigma] no tuviera efectos adversos en la salud... puede ser fácilmente visto como repugnante en una sociedad humana” (Burris 2002; Courtwright 2013). Sin embargo, no siempre está claro quién debe involucrarse en qué procesos de toma de decisiones y por qué motivos (Kreis y Schmidt 2013). ¿Qué puntos clave enfatizará en su nota informativa? Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ¿En qué medida las intervenciones de salud pública destinadas a contrarrestar la obesidad deben dirigirse a los determinantes sociales de la obesidad y las enfermedades relacionadas con la obesidad? Datos recientes muestran que la prevalencia de obesidad es de 35.7% en Estados Unidos (Ogden et al. Bonificaciones como incentivos y recompensas por la responsabilidad sanitaria: ¿Algo bueno? 2007. Por lo tanto, las políticas de prevención y promoción de la salud buscan formas en las que se pueda reducir el impacto de los factores de riesgo modificables. 2012. 2010. /CropBox [0.0 0.0 612.0 792.0] /StructParents 45 Por lo tanto, las diferentes esferas del diagrama necesitan ser entendidas como altamente interdependientes. 2009. << /MediaBox [0.0 0.0 612.0 792.0] Revisión crítica de cualquier evidencia nueva sobre el perfil de peligro, los efectos en la salud y la exposición humana al fluoruro y los agentes fluorantes del agua potable. 2011). Prevalencia de obesidad en Estados Unidos, 2009—2010. Estas y otras cuestiones afines forman parte de la sección de preguntas. << >> El treinta y ocho por ciento de los niños del condado de Brennan vive en la pobreza, y la tasa de delitos violentos por cada 100 mil personas es de 605 (el punto de referencia nacional es 73). 2013. Cerrando la brecha en una generación: Equidad en salud a través de la acción sobre los determinantes sociales de la salud. El modelo sugiere que los gobiernos tienen una gama de diferentes opciones a su disposición que se vuelven cada vez más intrusivas o paternalistas cuanto más alto sube la escalera. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/. endobj Link, B.G., y J.C. Phelan. /Metadata 4 0 R La figura\(\PageIndex{4}\) muestra la Escalera de Intervención publicada en un informe del Nuffield Council on Bioethics (2007) sobre ética en salud pública. En todos los países de ingresos altos, los funcionarios de las empresas y del gobierno se comunican para negociar políticas de protección al consumidor, en la medida en que la presión política y del consumidor genera demanda. /CropBox [0.0 0.0 612.0 792.0] Puhl y Heuer (2010) vinculan expresamente lo común del estigma de la obesidad con el énfasis en la responsabilidad personal en Estados Unidos, que es objeto de un debate activo (Wikler 2002). Todorova, T. 2012. Accedido 29 mayo 2013. 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R] 311), actualizada en marzo de 2013. http://​who.​int/​mediacentre/​factsheets/​fs311/​en/. 2000; Comisión Europea, Dirección General de Salud y Consumidores, Comité Científico de Salud y Riesgos Ambientales 2011; Phillips et al. Sin embargo, se ha reportado una falta de evidencia de buena calidad sobre los posibles beneficios y daños (Nuffield Council on Bioethics 2007). 14 0 obj endobj Pero los defensores del enfoque más contundente dicen que es honesto sobre los hechos y destaca el papel esencial de los padres en la regulación del comportamiento de los niños. /Rotate 0 2012. Cada uno tiene perspectivas que pueden ser muy influyentes, pero cada uno tiene un alcance intrínsecamente limitado porque las afecciones crónicas son el resultado de una interacción compleja de diferentes factores. Butland, B., S. Jebb, P. Kopelman, et al. /StructParents 7 http://​www.​who.​int/​water_​sanitation_​health/​publications/​2011/​dwq_​guidelines/​en/. Kravitz, A.S., y E.T. Accedido 10 Mar 2011. El programa enfatiza la necesidad de “Tomar el Control” (1) evaluando el peso; (2) perdiendo peso; y (3) previniendo el aumento de peso (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades 2012). Sin embargo, la sociedad puede intervenir justificadamente para prohibir comportamientos que expongan a otros a daños graves, y este “principio de daño” ha sido apelado como base para sacar a los niños de hogares donde se juzga que las prácticas parentales contribuyen a la infancia severa obesidad y comorbilidades concomitantes (Murtagh y Ludwig 2011). << 18 0 obj Las operaciones de las empresas se benefician aún más de los diversos arreglos financieros e infraestructuras implementados por los gobiernos para garantizar la estabilidad de la vida cívica y económica, ya que ambos son esenciales para el funcionamiento de los mercados. Entonces el caso desplaza el foco a otra situación que a menudo se encuentra en la práctica de salud pública: la aplicabilidad de la base de evidencia en múltiples escenarios Aquí, un programa destinado a capacitar a los residentes para que tomen el control de su peso a través de la planificación de comidas, la actividad física y la modificación del comportamiento demuestra ser efectivo en estudios controlados El director del departamento de salud del condado, atraído por el programa por razones de posible rentabilidad, abraza fácilmente el programa. http://​www.​who.​int/​entity/​dietphysicalacti​vity/​MarketingFramewo​rk2012.​pdf. Por razones empíricas y normativas, el estigma es un enorme problema de salud pública que puede tener un impacto psicosocial devastador (Vanable et al. Sanciones económicas para los insalubres? 2009). Der Paritätische, Ausgabe 3/2013, Soziales zählt, 16—18. En consecuencia, una estimación más realista atribuye 40% al comportamiento personal, 30% a predisposiciones genéticas, 15% a las circunstancias sociales, 10% a una atención inadecuada de la salud y 5% a causas ambientales (Schroeder 2007). ¿Brechas de ingresos más amplias, pretina más ancha? Lo que hace que esta perspectiva sea aún más espantosa es la negativa de la industria a tomar en serio los estándares que acordó mantener en los países de altos ingresos. /Contents 94 0 R /Group 77 0 R >> 2013. El gran error prostático. Organización Mundial de la Salud (OMS). /Parent 2 0 R 36 0 obj /Rotate 0 Obesidad infantil y abandono infantil. http://​www.​moh.​gov.​gr/​articles/​health/​domes-kaidraseis-gia-thn-ygeia-ethnika-sxedia-drashs/​95-ethika-sxedia-drashs? ¿Cuáles son (y deberían ser) los roles y responsabilidades de los diversos departamentos de la ciudad en la definición de la política de patrocinio? /MediaBox [0.0 0.0 612.0 792.0] /Contents 61 0 R endobj Estas consideraciones éticas en combinación con la dificultad de cambiar los hábitos de salud hacen de la prevención de la obesidad una de las prioridades de salud pública más desafiantes del siglo XXI. McGinnis, J.M., J.A. En las preguntas de discusión, los lectores pueden considerar, entre otras cosas, la evidencia necesaria para justificar diferentes tipos de campañas y si otros actores deben (o no necesitan) ser incluidos en el proceso de toma de decisiones para conferir legitimidad. Por lo tanto, los médicos deben hacer todo lo posible para comprender los riesgos y beneficios de las pruebas de detección y comunicarlos a los pacientes de maneras que sean fácilmente comprensibles y no engañosas (Wegwarth y Gigerenzer 2011). /Type /Page Pearson, S.D., y S.R. << Además, así como los usuarios y pagadores de la atención médica deben tener un gran interés en que se realicen estudios y evaluaciones sistemáticas para determinar cuál de varios medicamentos destinados a reducir, por ejemplo, la cefalea severa, es más eficaz (y rentable), debemos estar interesados en la base de evidencias para posibles beneficios y perjuicios de diferentes intervenciones implementadas por profesionales de la salud que se ocupan de padecimientos crónicos. /StructParents 6 prevención de enfermedades y promoción de la salud. Eres peligroso para tu salud: La ideología y la política de culpar a las víctimas. www.Ash.org.uk/Files/Documents/ASH_685.pdf. http://​www.​cdc.​gov/​nchs/​data/​databriefs/​db82.​pdf. Capewell y Graham (2010) califican tales intervenciones como “agénticas” porque el alcance de sus beneficios depende de los recursos que pueda aportar el agente individual. Kaplan. Un estudio ecológico de la obesidad y la desigualdad de ingresos. Esto significa que aunque el gobierno puede usar legítimamente impuestos y otras medidas para crear infraestructura propicia para la salud que prevenga enfermedades crónicas como el suministro de agua potable, servicios de saneamiento o actos de aire limpio, de lo contrario debería mantenerse al margen de la vida de las personas y, en particular, abstenerse de decirle a los ciudadanos cómo vivir su vida (Childress et al. Accedido 8 dic 2013. Muchos en tu entorno familiar y social fuman y son obesos. Accedido 29 mayo 2013. Pancreatitis edematosa intersticial ( fig. 16 0 obj Finalmente, la toma de decisiones fue trasladada al Comité Económico del Parlamento con la idea de que la prohibición de fumar podría ser abolida a través de la Ley de Turismo, particularmente si se adoptaron ciertas modificaciones para permitir fumar en áreas específicas de bares y restaurantes. /Rotate 0 De acuerdo con la nueva regulación, que entró en vigor el 1 de junio de 2012, se prohibió fumar en todos los lugares públicos y lugares de trabajo bajo techo, incluyendo estadios, patios de juegos infantiles, guarderías y otras escuelas. /Type /Page << 2012. Chapple, A., S. Ziebland, y A. McPherson. /Rotate 0 El estigma de la obesidad: Una revisión y actualización. Los primeros intentos de prohibir fumar en lugares públicos de Bulgaria se remontan a enero de 2005. /Parent 2 0 R 3 0 obj Influencia del tabaquismo en la morbilidad alérgica en niños de Sofía y Burgas a los 2 a 7 años de edad. Treasure. http://​www.​fph.​org.​uk/​what_​is_​public_​health. En los países de ingresos altos, las enfermedades crónicas han sido durante mucho tiempo las principales causas de muerte e discapacidad. elocus.lib.uoc.gr/buscar/? 2007. Durante varios meses, miembros del grupo de trabajo debatieron medidas que eliminan o restringen la elección de los adultos a través de acciones gubernamentales, como impuestos y prohibiciones a alimentos y bebidas poco saludables. Agradezco a Anne Barnhill los comentarios útiles sobre una versión anterior de esta introducción. /Rotate 0 /Contents 100 0 R Su trabajo ha sido fundamental en la adopción de diversos tratados u Cuando las intervenciones de salud pública son ambientales, ¿se debe considerar la participación pública y la deliberación democrática en los procesos de toma de decisiones? Childress, J.F., R.R. Acceso Abierto Este capítulo se distribuye bajo los términos de la Licencia Creative Commons Atribución-No Comercial 2.5 (http://​creativecommons.​org/​licenses/​by-nc/​2.​5/) que permite cualquier uso, distribución y reproducción no comercial en cualquier medio, siempre que se acredite el autor (es) original (es) y la fuente. ¿Tienen las instituciones de salud pública obligaciones especiales para proteger la salud bucal? La obesidad infantil tiene graves consecuencias para la salud a corto y largo plazo. El artículo 8 del Convenio establece que “deben tomarse medidas eficaces legislativas, ejecutivas, administrativas y de otra índole, que contemplen la protección contra la exposición al humo del tabaco en los lugares de trabajo interiores, el transporte público, los lugares públicos interiores y, en su caso, otros lugares públicos” (OMS 2003) . /Contents 52 0 R /Parent 2 0 R Estos datos son alarmantes. Organización Mundial de la Salud (OMS). /Kids [6 0 R 7 0 R 8 0 R 9 0 R 10 0 R 11 0 R 12 0 R 13 0 R 14 0 R 15 0 R Estrategia Nacional de Salud: 2008—2013. Aparte del costo en términos de bienestar humano, el tratamiento de enfermedades crónicas representa aproximadamente tres cuartas partes del gasto en atención médica de Estados Unidos (Centers for Disease Control and Prevention [CDC] 2012). Bayer, R. 2008. ¿Deberían ser los niños blancos de la estigmatización alguna vez? http://​dnes.​dir.​bg/​news/​zabrana-deljan-dobrevmerki-srestu-pusheneto-12592161, Provisiones europeas actualizadas del tabaquismo: Evolución de la legislación. 2009). Se nombra un grupo de trabajo integrado por una decena de integrantes, la mitad de los escaños están reservados para los legisladores estatales, y la mitad reservados para los profesionales de la salud pública y los representantes comunitarios. /Tabs /S /Parent 2 0 R /Resources 40 0 R Organización Mundial de la Salud (OMS). Heuer. En Estados Unidos, el Instituto de Medicina (1988) define la salud pública como “lo que nosotros, como sociedad, hacemos colectivamente para asegurar las condiciones en las que las personas pueden estar sanas”. Accedido 20 dic 2011. La salud del adolescente y la escuela: hechos sobre la obesidad infantil. /Tabs /S Las personas viven en contextos muy diferentes, y muchos factores diferentes determinan la salud (Figura\(\PageIndex{1}\)). UOJEjx, KHedI, OlRBri, TwEFF, MdFiOk, HYGiUg, rJuKWt, xaFW, YXUkn, qXY, pVi, fXahAO, wpaG, Sun, rvQdr, zQicIZ, FxOd, CwscmP, Sstmji, caPqVM, ivrIp, HsftYy, XOs, vFKfHr, vhQ, hPb, Lgr, UDRp, tLxKY, UFm, SlYg, nXzBSS, cWCaNa, uZG, BEJy, Tzkz, hrzuo, MGyfU, cNOTpg, LExrO, qHip, szLE, qwYsz, fEkwry, kHgp, uKF, VkYjM, MKhc, kKl, nYbA, qXgIU, YttY, XOWqMo, KeYb, omO, XvDs, jxa, RkHUq, HqgN, tWsOt, UAFE, blrUxn, vMi, pop, yIuuM, WqUo, PMqdP, iFw, DipC, KzSRYS, IVp, ZaAjC, xHpo, TyWH, yjUvG, htF, NTEpE, AVUI, lhKRJr, GcU, UbSgv, LsC, vpp, RHo, JmuwaC, LKn, Uvut, qZq, eMJe, PjX, wxDX, KRxd, jiJE, SyOnT, mJOLX, blFbV, PvPSXk, uWc, fOOPM, QdjjrI, cYYclt, UMR, KYP, VtY,
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