c MICTLÁN Network: Mechanisms of Liver Injury, Cell Death and Translational Nutrition in Liver Diseases, Department of Gastroenterology, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México El ejercicio en la cirrosis hepática es un tópico emergente en hepatología. 1334-1359. La forma más utilizada de esta prueba es la cicloergometría porque puede usarse en pacientes con inestabilidad de la marcha, limitaciones ortopédicas u obesidad severa29. The cardiovascular physiology of sports and exercise. Efficacy of exercise-based cardiac rehabilitation post-myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Versión corta y larga, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16925881http://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-fisioterapia-kinesiologia-176-pdf-13107139http://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-fisioterapia-kinesiologia-176-pdf-13107139, Physical Activity Readiness Questionnaire for EveryoneElectronic Physical Activity Readiness Medical ExaminationAmerican College of Sports Medicine Risk Stratification Screening Questionnaire, National Academy of Sports MedicineAmerican College of Sports Medicine, Physical Activity and Physical Fitness-PAQNational Health and Nutrition Examination Survey, Centers of Disease Control and PreventionNational Health and Nutrition Examination Survey, https://wwwn.cdc.gov/nchs/data/nhanes/2017-2018/questionnaires/PAQ_J.pdf, Exercice & Sports Science Australia, Fitness Australia and Sports Medicine Australia, https://www.essa.org.au/wp-content/uploads/2011/09/Screen-tool-version-v1.1.pdf, AHA/ACSM Health/Fitness Facility Pre-participation Screening Questionnaire, American Heart AssociationAmerican College of Sports Medicine, Whitfield, G. P., Gabriel, K. K. P., Rahbar, M. H., & Kohl, H. W. (2014). A algunas personas con enfermedad hepática avanzada se les recomienda seguir una dieta baja en sal (sodio). El manejo dietético en pacientes con cirrosis hepática es un aspecto importante en el tratamiento integral de la enfermedad; de hecho, diversos estudios han demostrado que la combinación de dieta y ejercicio físico confiere mayores beneficios que cualquiera de las 2 intervenciones aisladas. [Consultado 30 Ene 2019]. 370-373. Tomado de Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Añadido a esto, todos los pacientes debían incrementar su actividad física diaria, indicación que solo 39 pacientes siguieron. Si bien existen guías recientes para la prescripción del ejercicio tanto en adultos sanos, como en diferentes enfermedades (American College of Sports Medicine [ACSM]), estas no están diseñadas para la atención de pacientes con cirrosis y aún no existen estudios que evalúen el modelo general de prescripción del ACSM en esta población. A pesar de no tener completamente esclarecidos los mecanismos mediante los cuales se explica dicha asociación, se cree que tenga que ver con un aumento progresivo en la presión portal y al ser la hipertensión portal la base fisiopatológica de la mayoría de las complicaciones de la cirrosis, debería de ser una de las principales metas a reducir. J. Salo, M. Guevara, G. Fernandez-Esparrach. Public Health Nutr., 8 (2005), pp. Personalized adapted physical activity before liver transplantation. Comentarios: Este interesante trabajo demuestra que el ejercicio y la dieta no sólo son seguros, sino que además son eficaces para reducir riesgos. Berzigotti A et Al. CONSEJOS DIETÉTICOS PARA LAS PERSONAS CON CIRROSIS HEPÁTICA CIRROSIS - DESNUTRICIÓN El hígado normalmente participa en varias funciones que implican la … Este efecto se evalúa habitualmente mediante la respuesta al esfuerzo cardiopulmonar, utilizando diferentes métodos como la prueba de esfuerzo cardiopulmonar y la caminata de 6 min. Estas complicaciones alteran el intercambio normal de gases y la mecánica de la interfase pleura-pulmón, causando una oxigenación anormal (hipoxemia) e hipercapnia, y restricción pulmonar (secundaria a una pobre absorción de O2). 2473-2479. El médico puede recomendar limitar la sal en la dieta y limitar el consumo de grasas o proteínas. El intercambio de gases se mide a través del consumo de oxígeno (VO2) y la salida de dióxido de carbono (VCO2), con lo que se puede calcular el consumo máximo de oxígeno (VO2máx), que es el parámetro más utilizado para evaluar la resistencia cardiopulmonar y que indica cuando el límite fisiológico real se alcanzó. Hay complicaciones específicas de la cirrosis que limitan el rendimiento del ejercicio, incluido el compromiso cardiopulmonar, como el síndrome hepatopulmonar y la hipertensión portopulmonar, e incluso el derrame pleural (hidrotórax hepático) en etapas avanzadas de la enfermedad. Estas cicatrices suceden poco a poco al cabo de muchos años. Barberá. En conjunto, esto hace que el ejercicio en la cirrosis sea una intervención muy atractiva. Si bien aún hace falta generar más evidencia que sustente la seguridad y la eficacia del ejercicio en condiciones específicas en pacientes con cirrosis e hipertensión portal, la información disponible actualmente sustenta su uso de manera general en esta población. Efficacy of branched-chain amino acid supplementation and walking exercise for preventing sarcopenia in patients with liver cirrhosis. Idealmente, el protocolo seleccionado debería permitir al paciente alcanzar un período de 8-12 min. 2 A PARA PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA ¿QUÉ ES LA CIRROSIS HEPÁTICA? Sin embargo, ciertas consideraciones deben, enfermedad osteomuscular y las complicaciones relacionadas con la, El objetivo final de cualquier programa de ejercicio deber enfocarse en, farmacológico o se encuentra en espera de. Si la cirrosis hepática avanza hasta causar daños significativos, las posibilidades de recuperación son prácticamente nulas. Si la enfermedad se descubre y se trata a tiempo, las expectativas son más alentadoras. Así, en estadios avanzados, la enfermedad puede dar origen a varias complicaciones. Liver Transplant., 16 (2010), pp. Para establecer un plan dietético en el paciente con cirrosis que realiza ejercicio, es necesario calcular el requerimiento energético con base en el estadio de la enfermedad, las comorbilidades y el nivel de ejercicio físico que se pretende prescribir con el fin de que el aporte sea suficiente para contrarrestar el catabolismo. De la misma manera, el programa de ejercicio bajo el, FITT (Frecuencia, Intensidad, Tiempo [duración] y Tipo [modo]), Do not sell or share my personal information. Sindrome Post-COVID. 1416-1423. Gastroenterol Hepatol., 35 (2012), pp. En conjunto, esto hace que el ejercicio en la cirrosis, sea una intervención muy atractiva. How many steps/day are enough? Finalmente, este modelo puede usarse para educar a los pacientes con cirrosis en prácticamente todas las etapas de la enfermedad, de tal manera que les sirva como base para la rehabilitación postrasplante y evitar complicaciones metabólicas propias de este (fig. Physical exercise increases portal pressure in patients with cirrhosis and portal hypertension. 5 según Pevzner. J.-C. Bandi, J.C. García-Pagán, A. Escorsell. Aunque algunos estudios han demostrado una correlación negativa entre la escala Child-Pugh (CTP) y la capacidad de ejercicio medida por el VO2pico35, la gravedad de la enfermedad (evaluada mediante puntuaciones como CTP y MELD) no es una contraindicación para realizar ejercicio en la cirrosis36. Las principales características con respecto al tipo, la duración y la intensidad del ejercicio en cirrosis, en diferentes estudios de investigación se mencionan en la tabla 2. BCAA-enriched snack improves nutritional state of cirrhosis. Los pacientes con cirrosis hepática tienen un grave desacondicionamiento físico. Nocturnal nutritional supplementation improves total body protein status of patients with liver cirrhosis: A randomized 12-month trial. Liver Transpl. However, certain aspects must be taken into account before prescribing exercise in that population and they include cardiovascular risk, musculoskeletal disorders, and complications related to cirrhosis. Resumen revisado por el Dr. Jorge Luis Poo. Cuando un paciente se mantiene funcional, esto le permitirá ser independiente y satisfacer las necesidades básicas en la vida diaria, incluyendo cocinar, bañarse por sí mismo, caminar sin asistencia, etc. 2020;128(6):1547-1567. Macías-Rodríguez RU, Ruiz-Margáin A, Román-Calleja BM, et al. MLG se calcula de la misma manera que en Cunningham. Puede cambiar la configuración u obtener más información, To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Predicting basal metabolic rate. El plan de ejercicio debería proveer educación a los pacientes acerca del beneficio y cómo realizarlo, así como incluir una adecuada nutrición, que puede requerir el uso de suplementos como los aminoácidos de cadena ramificada (BCAA). Se deben considerar 4 puntos para la prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis: 1) evaluarlos cuidadosamente para buscar complicaciones cardiopulmonar, generales y las inducidas por la cirrosis que pueden limitar el ejercicio; 2) diseñar y elegir el programa de … Con el tiempo, el flujo de sangre y bilis se bloquea. 424-433. Por lo anterior, se han creado diversas fórmulas y recomendaciones para estimar el gasto energético basal (GEB); en la tabla 3 se muestran las fórmulas disponibles que se han utilizado en intervenciones de ejercicio y se explica en qué población pueden utilizarse. Recomendaciones de Nutrición para pacientes con Cirrosis hepática. 117-125. A. Duarte-Rojo, A. Ruiz-Margáin, A.J. Durante casi 20 años no existió en la literatura información suficiente para sustentar y recomendar el ejercicio físico como una intervención útil en pacientes con cirrosis e hipertensión portal. Con respecto al primer punto, previamente se mencionó la evaluación a la que debe someterse a los pacientes antes de iniciar el ejercicio, con el objetivo de prevenir lesiones o complicaciones derivadas de condiciones médicas preexistentes, incluyendo las complicaciones específicas de la cirrosis. La evidencia inicial que demostró que el ejercicio físico es seguro en pacientes cirróticos con hipertensión portal provino de un estudio aleatorizado y controlado pequeño, en el que se evaluó el efecto de ejercicio aeróbico supervisado y se encontró que el ejercicio realizado de manera crónica no solo no aumentó el GPHV, sino que lo disminuyó7. 139-145. da Silva. 0000000000000986, http://dx.doi.org/10.1016/j.ypmed.2004.06.003, http://dx.doi.org/10.2165/00007256-200434010-00001, http://dx.doi.org/10.1097/MEG.0000000000000986, http://dx.doi.org/10.1186/s13102-016-0048-7, http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102, http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2011.03.057, http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.07.014, http://dx.doi.org/10.1097/TP. 1300-1306. Durante el calentamiento y el enfriamiento se recomienda realizar movimientos que permitan lubricar las articulaciones más importantes que se usarán o usaron, así como el estiramiento de los músculos involucrados en el entrenamiento. Reis. Un estudio subsecuente, no controlado, en pacientes con cirrosis por NAFLD reportó resultados similares8. La masa corporal disminuyó al menos un 5% en más del 50% de la población y en 16% más del 10%: la reducción se asoció a pérdida de masa grasa, sin pérdida de músculo, logrando mantenerse a los 6 meses a pesar de que sólo la mitad de la población logró mantener la dieta y el ejercicio tras completar el programa intensivo. En un estudio piloto se evaluó el efecto de ejercicio aeróbico moderado más 10 g de leucina por día; se observó que en el grupo que recibió dicha intervención hubo una mejoría en la capacidad funcional y la calidad de vida, así como un aumento significativo de la masa muscular sin evidencia de complicaciones38. De hecho, aunque los horarios de cada tiempo de comida dependerán de cada paciente, debe sugerirse que el espacio entre un alimento y otro no sea mayor de 4 h, evitando así largos períodos de ayuno. Al momento de iniciar la dieta se inició también la actividad física, que consistió en 1 sesión semanal supervisada de 10 minutos de calentamiento, 40 minutos de ejercicio aeróbico y fuerza y 10 minutos de enfriamiento. 1), y que estas definiciones provienen de población sin cirrosis11, el objetivo final de cualquier programa de ejercicio debería enfocarse en 3 puntos principales: a) mantener la funcionalidad mientras el paciente recibe tratamiento farmacológico o se encuentra en espera de un tratamiento definitivo (THO); b) lograr y mantener la independencia de los pacientes, y c) mejorar la calidad de vida. Ejercicios para desarrollar la capacidad aerobia. ta puede resultar como guía para considerar la informa-ción en pacientes con cirrosis hepática aplicando la teoría del déficit de autocuidado de Orem. Exercise and the Institute of Medicine recommendations for nutrition. Además de frutos secos y semillas) sobre las grasas saturadas y trans (alimentos ultraprocesados). 304-314. PubMed-NCBI. Zilberberg, C. Jacoby. Even though some studies have reported an acute, exercise-induced increase in the hepatic venous pressure gradient (HVPG), the opposite (a decrease in the HVPG) has been shown by recent data after an exercise program carried out for>14 weeks. Probablemente, la limitación más importante de las escalas subjetivas es que los pacientes se perciben más activos de lo que realmente son. Effects of an exercise programme on functional capacity, body composition and risk of falls in patients with cirrhosis: A randomized clinical trial. You can change the settings or obtain more information by clicking. El tener claro un objetivo previo al inicio de los programas de entrenamiento físico ayudará a planear el resto de los puntos y a alentar al paciente y a su familia, para la obtención de los resultados esperados. C. Tudorlocke, L. Burkett, J. 3). En cuanto a la preparación de los alimentos, evita en lo … Aunque algunos estudios han mencionado un aumento agudo en el gradiente de presión venosa hepática (HVPG) inducido por el ejercicio, existen datos actuales que muestran lo contrario (una disminución en HVPG) después de un programa de ejercicio durante>14 semanas. Para lograr esto, existen algunos métodos que se pueden usar de manera sencilla, precisa y relativamente barata, como los podómetros. Sin embargo, la evidencia actual de nuestro grupo muestra que a largo plazo (es decir, efecto no agudo), el ejercicio en realidad se asocia a una disminución en el HVPG7. La monitorización de la actividad física en pacientes con cirrosis se puede realizar tanto de manera intrahospitalaria como ambulatoria. Cuando todo el hígado se llena de cicatrices, se encoge y se endurece. Submaximal oxygen consumption in liver cirrhosis. Este trabajo de investigación no requirió consentimiento informado de pacientes ya que es una revisión de literatura. El ejercicio en la cirrosis hepática es un tópico emergente en hepatología. Clinician's guide to cardiopulmonary exercise testing in adults: A scientific statement from the American Heart Association. Preliminary pedometer indices for public health. La desnutrición es una complicación muy prevalente en pacientes con enfermedad hepática avanzada. Otro método útil para evaluar la resistencia cardiopulmonar es la prueba de ejercicio cardiopulmonar, que generalmente se realiza en una banda para correr motorizada o en un cicloergómetro. Hasta el momento no se conocía el impacto de las medidas dietéticas y de ejercicio (que habitualmente están enfocadas a bajar de peso) en pacientes cirróticos sin generar descompensaciones. Together, those features make exercise in cirrhosis a very attractive intervention. Algunos de estos abordajes incluyen la monitorización de la frecuencia cardiaca (FC) durante el ejercicio, con el objetivo de alcanzar entre el 60-70% de la FC máxima (FCmáx=220 – edad, entre otras fórmulas que pudieran ser más exactas como FCmáx=207 – [0.7×edad])12,13. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Sumera Ilyas, hepatóloga especialista en trasplantes de la Clínica Mayo. Manejo dietético y suplementación con aminoácidos de cadena ramificada en cirrosis hepática. El sodio estimula al cuerpo a retener agua, lo que no es recomendable. 1373-1378. The Journal Of Physical Therapy Science 2018;60:169-173. Los autores declaran que este artículo no contiene información personal que permita identificar a pacientes. EASL Clinical practical guidelines on nutrition in chronic liver disease. COM_SERMONSPEAKER_PLAYER_NEEDS_JAVASCRIPT, Sindrome Post-COVID. Duarte-Rojo A, Ruiz-Margáin A, Montaño-Loza AJ, Macías-Rodríguez RU, Ferrando A, Kim WR. Hepatólogo Clínico. Basado en esto, se realizó un estudio en 6 Hospitales Universitarios en España (Hospital Clínico, Hospital Sant Pau y Hospital Vall d’Hebron en Barcelona; Hospital Ramón y Cajal, Hospital Puerta de Hierro y Hospital General Gregorio Marañón en Madrid), para conocer la seguridad y eficacia de una intervención intensiva en el estilo de vida con dieta hipocalórica personalizada y ejercicio moderado supervisado una vez por semana. Esto le permitirá ser independiente y realizar actividades como, cocinar, bañarse por sí mismo, caminar sin asistencia, etc. Para poder prescribir un tratamiento nutricional exitoso, es fundamental que se cubra en su totalidad el requerimiento energético del paciente, el cual puede ser estimado de distintas maneras; en condiciones ideales, se obtiene a partir de métodos como la calorimetría indirecta, sin embargo, esto resulta poco accesible por la poca disponibilidad y el alto costo. Curr Sports Med Rep., 4 (2005), pp. En cuanto a datos de laboratorio, se encontró una disminución importante tanto en la hormona insulina (que se asocia a la resistencia a la insulina), como de la hormona leptina involucrada en la regulación del apetito. La energía total requerida será obtenida entonces a partir del GEB+el estadio de la hepatopatía+el nivel de actividad física que se pretende indicar al paciente. Hasta un total del 25% de quienes padecen cirrosis hepática no presentan ningún síntoma de la enfermedad. Ejercicios para el desarrollo del equilibrio. La elección del método utilizado para monitorizar el progreso de los pacientes dependerá de la disponibilidad del método en el centro, el objetivo del programa, la experiencia en su uso (incluyendo la reproducibilidad y la confiabilidad), los costos y si realmente evalúa o es un subrogado confiable de lo que se requiere monitorizar. A biometric study of human basal metabolism. Pedometer use and self-determined motivation for walking in a cardiac telerehabilitation program: A qualitative study. 3. 1 equivalente metabólico es equivalente al consumo de O2 reposo para un hombre sano de 70kg. Gastroenterology., 111 (1996), pp. Cuando existe ascitis, el grado de la misma determinará el tipo e intensidad de la actividad física. Finalmente, este modelo puede usarse para educar a los pacientes con cirrosis en prácticamente todas las etapas de la enfermedad, de tal manera que les sirva como base para la rehabilitación postrasplante y evitar complicaciones metabólicas propias de éste. Además de ser una herramienta fácil de usar, la 6MWT es de bajo costo. Estudios de ejercicio en cirrosis hepática. Las calorías restantes deberán ser aportadas por los lípidos. Reducir la ingesta de sal para controlar la retención de líquidos (edema y … Todos los participantes presentaban cirrosis. Alimentos buenos para la función hepática: escarola, escarola, apio (apio), rábano, alcachofa, zanahoria y nabo. Minimal Hepatic Encephalopathy: Making Diagnosis Easier. Se restringirá el consumo de la leche y los derivados. La sarcopenia se define como la pérdida generalizada de masa muscular, músculo fuerza y función muscular, y está directamente relacionada a resultados adversos en esta población. Obes Res Clin Pract., 10 (2016), pp. Este último término se aplica cuando un paciente con cirrosis presenta ascitis (líquido en el vientre), hemorragia por ruptura variceal o bien encefalopatía (síntomas de desorientación, temblor, somnolencia acentuada o estado de coma) lo cual empeora su pronóstico de vida. Paradas, piernas separadas, manos en la cintura, realizar círculos, Paradas, piernas separadas, brazos laterales, realizar (1-2) flexión lateral derecha, Do not sell or share my personal information. Marcha en el lugar. De hecho, al combinarse con la suplementación de AACR, la colación nocturna demuestra una mejoría importante en parámetros nutricionales, balance de nitrógeno y calidad de vida61. La mayoría de la información disponible en esta población, se realizó en programas supervisados (esto es, de manera intrahospitalaria), en donde se usó supervisión directa por un equipo entrenado (enfermeras, médicos, rehabilitadores físicos). En … Prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis: recomendaciones para la... http://dx.doi.org/10.1053/gast.1996.v111.pm8898644, http://dx.doi.org/10.1016/j.csm.2015.03.004, http://dx.doi.org/10.1161/01.cir.86.2.494, http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2011.07.017, http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208506, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0151652, http://dx.doi.org/10.1097/mss.0b013e31803349c6, http://dx.doi.org/10.1097/MEG.