• • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Exam en físico * Pares craneales 1281 El nistagmo congênito es bilateral, horizontal y pendular. Diversas vias de conexión se establecen entre esos órganos, lo que permite (mediante impul­ sos aferentes y eferentes) realizar los ajustes correspon­ dientes para mantener en forma constante el equilíbrio dei cuerpo. Reflejo de Rossolino: la percusión sobre la cabeza de los metatarsianos, sea sobre ei primero, detrás dei hallux, o bien sobre la línea media, produce normalmente la extensíón de los dedos v, en las lesiones piramidales, su flexión plantar. La espasticidad es característica de las plejías cerebrales, pedunculares, protuberanciales, bulbares o medulares de instalación progresiva o crôni­ cas. DEFtNICIÓN Los trastornos dei movimiento son una disfunción neurológica en la cuai puede haber exceso de movimiento (hipercinesias) o pobreza y ientitud de movimientos (hipocinesia), Los movimientos anormales se establecen en el paciente en forma involuntária a partir de una alteración en la regulación motora. El descenso brusco de la tensión arterial al incorporarse {hipotensión ortostática) provoca una sensación de desvanecimiento. Si se detecta hipoacusia, en la práctica se utiliza un diapasón de 256 Hz, con el que puede determi narse si la reducción de la audición es de conducción o de percepción a través de las pruebas de Weber, Rinne y Schwabach. 63-8-1. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Se Ie indica al pa­ ciente que, primero con los ojos abiertos y luego manteniéndolos cerrados, toque con la punta dei dedo índice de una v otra mano el extremo de su nariz, repitiendo los movimientos todas las veces que se consideren necesarias y a diferentes velocidades, para poner de relieve de­ fectos discretos. 65-2-1). Se presentan en forma clónica (p. ej„ el parpadeo) o distónica (p. Se puede completar la prueba reduciendo la amplitud de la vibración basta que esta deja de ser perci bida para tener una noción dei umbral, y, con el diapasón aún vibrando, apoyarlo en otra zona para determinar si la percepción es aún posible (caso clínico 65-4-2). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La característica de ladiplopía es que varia a Io largo dei día. Suele lograrse tipicamente al obtener ei reflejo pateiar. Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. La marcha en steppage C aso clínico 65-1-1 Lamberto, de 72 anos, cornienza con câmbios en su conducta, apatia y desinterés por lo que lo rodea, Progresivamente desarrolla un trastorno en la marcha caracterizado por incapacidad de despegar fos pies dei suelo y caídas frecuentes, sin al­ teraciones piram ídales ni extrapiram idales m anifiestas ni focales. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV EPIDEM IOLOGÍA Migrana Aparece con preferencia en jóvenes y personas en la edad media de ia vida; después de la pubertad es sin duda más frecuente en el sexo fémenino. Los trastornos sensitivos pue­ den ser a su vez transitórios, recurrentes o recidivantes v progresívos. 66-2 Síndrome meningoencefalítico Véase Video 35 Exploraciún de los signos meníngeos © CAPÍTULO 66-3 Síndrome piramidal Rubén A. Lartosa DEFINICIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS Se denomina síndrome piramidal. El inicio de ia parálisís suele ser rápido, y con los signos dei sindrome de segunda neurona descritos se pueden asociar los siguientes: Signos de píramidalismo, que al principio pueden fal­ tar, como Babinski; sucedâneos y refiejos de automatismo medular, ocasionados por lesión de la via pirami­ dal a este nivel. Su realización suprime la necesidad de Ia biopsia muscular. 67-3-2B). La m ácula es la zona que se encuentra entre las arcadas vasculares, hacia el lado temporal. Trastornos de la sensibilidad por afectación de Ias fi­ bras sensitivas a nivel radicuiar o troncular periférico. Esta obra presenta un enfoque inédito de la Semiología, centrado en el paciente y, no en la enfermedad y sus manifestaciones. El movimiento percibido puede ser de rota­ ción, giro, inclinación o balanceo. CONCLUSIÓN Se indagará sobre la presencia de factores de riesgo y, en especial, sobre la progresión dei síndrome, que puede deberse al edema cerebral o a la transformación hemo­ rrágica de un ACV isquémico. El examen neurológico no mostro signos anormales, iQué tipo de dolor presenta el paciente? Una excepción a lo anterior es la patologia dei cerebelo que produce un compromiso en la coordinación dei mo­ vimiento (ataxia), en el alcance de este (se sobrepasa o no se alcanza el blanco [dismetría]), hipotonía, disartria y tembior de acción v postural. Clinicai neurology. Por 1o com ún, las polineuropatías no conllevan trastomos esfinterianos, lo que permite drstinguirlas de algunas radiculopatías y mielopatras. Habitualmente hav una combinación de ambos tipos de tics. Las estructuras involucradas en la taxia son múltiples, tanto centrales, como el cerebelo, la corteza cerebral y las conexiones corticoespinales, corticocerebelosas y cerebeloespinales, como p eriféricas (información propioceptiva a punto de partida de los receptores musculares, tendinosos, osteoarticulares, laberínticos, v sensibilidad exteroceptiva, particularmente la visual v ia auditiva). oculomotores con el sistema vestibular, se caracteriza por debilidad de la aducción homolateral a la lesión, nistagmo La mioclonía ocular es un movimiento rítmico, penen abducción dei ojo opuesto y preservación de la con­ dular, vertical, asociado con mioclonías síncrónicas dei vergência (fig. Suele observarse en las lesiones neocerebelosas. Raza y origen fam iliar Ante una enfermedad cerebrovascular, el ser de raza negra es un factor de riesgo para algunas patologias, como las hemorragias subaracnoideas. El vestibuloespinaí interviene en la posición de la cabeza con respecto al medio. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Con el paciente de pie, se pueden tomar sus miembros superiores en abducción y provectarlos decididamente hacia adentro y atrás. C o m e n t á r io Se trata de un paciente con antecedentes im portantes de enfermedad vascular en quien, por la forma de inicio dei cuadro y la ausência de un traum atism o prévio, se debe pensar en la etiología vascular. 26th ed. Al extender pasivamenteel miembro superior, se encuentra una resistên­ cia al estiramiento que hace que la hipertonía pueda ser vencida en forma intermitente, como si fueran escalones o etapas o los dientes de una rueda de engranaje. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Reflejo estilorradial: se coloca el miembro superior en ligera flexión, con el borde cubital de la mano dei paciente reposando sobre la mano izquierda dei explo­ rador. Debe permanecer con los ojos cerra­ dos. Las mononeuritis multiples son más frecuentes en la diabetes, la lepra, las neoplasias, la periarteritis nudosa y la sarcoidosis. Por último, la evolución puede adoptar tres formas; 1) aguda o subaguda progresiva (miopatías inflamatorías); 2) crônica lentamente progresiva durante anos (distrofias musculares) v 3) no progresiva o con câmbios mínimos por décadas (miopatías congênitas). Se debe valorar ei reconocimiento o gnosia de intensidad o aylognosia, que requiere la identificación dei material que constituye el objeto a través de la textura, la resistência, el peso relativo, la conductividad térmica, la superfície, etc. sueno" y pueden intervenir en èl clínicos, neurologos, neumonólogos, psiquiatras y psicólogos. Semiología Médica - 2ª Edición de Horacio A. Argente. De acuerdo con los hallazgos físicos encontrados, el diagnóstico sindrómico y etiológico más probable es ei de un síndrome cordonal anterior por isquemia de la artéria espinal anterior por debajo de D l. Este cuadro explica la paraplejia y, por el hecho de ser un síndrome medular agudo, la fiacid e zy la abolición de los reflejos y el resto de los hallazgos típicos dei síndrome piramidal, Con e! INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Es el único par craneal cuyas fibras radiculares emergen a nivel de la su­ perfície dorsal dei tronco dei encéfalo, para penetrar en el seno cavernoso. A lteraciones dei sistem a refractivo y pérdida de Ia transparência de los m édios oculares Pueden producir disminución de la agudeza visual (Vi­ sion borrosa o poco nítida). Luego del éxito de la primera edición y su excelente acogida en el mercado, Editorial Médica Panamericana se enorgullece en presentar la segunda edición de Semiología médica. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 616 ARGsArgente, Horacio A. Semiología médica : Fisiopatología, semiotécnia y propedéutica. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez No preview available - 2005 . Sin duda, el examen dei líquido cefalorraquídeo es el más útil. Llevar a cabo una anamnesis y un examen clinico exhaustivos. C o m e n t á r io Las características dei episodio son com patibles con un sin­ cope. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV ); disestesias, sensaciones anormales desagradables; hipoestesia, que es una disminución de todas las formas de sensacion; anestesia, pérdida de todas las formas de sensacion; el término hiperestesia se refiere a una sensibilidad anormalmente aumentada ante diversos estímulos; hiperpatía es una respuesta exagerada a un estímulo doloroso y alodinia es la percepción dei dolor ante estímulos no dolorosos (véase cap. Area motora dei habla (Broca) iq 18 ■' Área 22. También se debe observar si la marcha es inestable, si aumenta la base de sustentación, si el cuerpo se lateraliza, si arrastra o levanta excesivamente los pies o si usa músculos accesorios. 65-3-2. Los casos de neuropatias hereditárias suelen verse en edades más infantojuveníles, cuando los pacientes notan câm­ bios en Ia estructura de los pies (pie cavo), trastomos para caminar y correr por ei steppage (debilidad para levantar Ia punta dei pie) con caídas frecuentes, y atrofia muscu­ lar eu las piernas. 65-2-2). Si se sospecha que !a hipertensión endocraneana está causada por u n tumor, no debe reaiizarse la pun­ ción iumbar debido al riesgo de encJavam iento dei cerebelo a través dei agujero occipital con compresión bulbar ulterior, Io cual es consecuencia de la brusca caída de la presión dei líquido en el espado subaracnoideo que puede ocasionar el procedim iento. Aiteraciones de la sinergia, la que permite la acción coordinada de músculos agonistas y antagonistas en la ejecución dei movimiento. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En el ataque de migrana sin aura se produce una modificación en la pared vascular acompanada por la liberación de sustancias algógenas como la serotonina, la histamina, la bradicinina y las prostaglandinas; estas sus­ tancias activan las fibras trigeminales y provocan la liberación de sustancia P y otras taquicininas que dilatan los vasos cerebrales v aumentan la permeabilidad vascular índuciendo una suerte de "inflamación estéril'! 65-8 Lenguaje CAPÍTULO 65-9 Sistema nervioso autônomo INTRODUCC1ÓN SISTEM A SIMPÁTICO El sistema nervioso autônomo se divide en sistem a ner­ vioso sim pático y sistem a nervioso parasim pâtico. Diagnóstico diferencial de la debilidad muscular 1. Alteracrones de la via óptica Las alteraciones de la vía óptica y los principales defectos campimétricos resultantes según los sitios de la lesión se describen en el examen físico dei II par craneal (cap. H.Argente/M.Alvarez. território com prom etido, asociada con pérdida sensitiva en los nervios mixtos y dism inudón de los reflejos osteotendino­ sos. La inervación simpática dei esfínter de la pupila con­ siste en un sistema de 3 neuronas. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Se define ia hipotensión ortostática como Ia reduc ción de la tensión arterial sistóiica en por lo menos 20 mm Hg, o de al menos 10 mm Hg en la tensión arterial diastóiica dentro de los 3 minutos de adoptar la posición erecta. La neuropatia óptica isquémica anterior (NOIA) puede ser no arterítica y se presenta en pacientes entre los 60 y 70 anos con factores de riesgo vascular, que notan disminución aguda de la agudeza visual, generalmente indolora. Es ei tum or más frecuente dei ângulo pontocerebeloso 180-90%) y se Io suele Ilamar neurinoma del acústico. tndicaciones TOM OGRAFÍA COMPUTARIZADA Técnica La tomografía computarizada (TC), inventada por Sir Godfrey Hounsfield en 1972, ha tenido una evolución insospechada y un empleo prácticamente ilimitado que le valió el Prêmio Nobel de Medicina en 1979. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV • Enferm edades con congestión venosa cerebral: me­ ningitis, meningoencefalitis, edema cerebral, encefalopatia hipertensiva, compresiones o trombosis venosas. En el examen general se encontro una paciente sana y sin antecedentes, Al examinar los pares craneales se observo que el reflejo nauseoso dei lado derecho estaba abolido y había debilídad dei músculo esternocleidom astoideo (ECM) dei mismo lado; una laringoscopia indirecta mostro parálisis de la cuerda vocal derecha, lO u é pares craneales se hallan comprometidos? iCuál es la causa dei dolor? En condiciones normales, se debe continuar percibiendo la vibración cuando se coloca el diapasón frente ai conducto auditivo externo, el doble de tiempo percibido sobre la mastoides (Rinne +). La sensibilidad vesical es conducida por fibras somáticas y parasimpáticas de los segmentos S2 a S4 v simpáticas de los segmentos E)10 a L2. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Manifiesta que experim enta la sensacion de una descarga eléctrica entre los dedos índice, medio y pulgar, y a veces los dolores se presentan durante la noche y la despiertan. Signos y sintomas asociados con ia debilidad de grupos musculares específicos Localización Signos o sintomas Facial Sonrisa horizontal, dificultad para silbar Ocular Vision doble, ptosis, m ovlm ientos oculares desconjugados Bulbar Voz nasal, llanto débil, succión débil, regurgitación de líquidos, dificultad para tragar, tos durante las co­ midas Cuello Pobre control de la cabeza Tronco Escoliosis, lordosis lumbar, abdômen protuberante, dificultad para levantarse de la silla Cintura escapular Dificultad para tomar objetos sobre la cabeza, escápula alada Antebrazo/mano Dificultad para realizar el nudo de corbata, abrir botei las y cerraduras; muneca o dedos caídos; dificul­ tad para soltarse luego de un apretón de manos Cintura pélvica Dificultad para subir escaleras, levantarse desde una silla baja, cam inar y correr; marcha de pato, signo de Gowers Pierna/pie Tropezarse con escalones o alfombras, pie caído, dificultad para cam inar en puntas de pie o sobre los taiones Respiratório Utilización de músculos accesorios, disnea • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org 1406 Parte XIII • Sistema nervioso CUADRO 66-15-7. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV {Cada cuánto le duele? Hemoptisis Expectoración con sangre que proviene del árbol respiratorio Dx diferencial Hematemesis Epistaxis Gingivorragia Masiva 100 - 600 mL/día Taquipnea, hipoxia, mala mecánica respiratoria . El m édico constata nistagmo y la presencia de disartria. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En este tipo de pacientes, los reflejos posturales se encuentran alterados (contracción paradójica de Westphal); el retlejo nasopalpebral esta exaltado v es inagotable. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV • Automática: surge debido a lesiones en la médula sacra que causan desnervación dei detrusor y falia en su con­ tracción. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV ACV isquém ico En el cuadro 66-14-1 se mencionan las distintas va­ riantes y terminologia de los accidentes isquémicos. Cuando la debilidad es gene­ ralizada debe tenerse en cuenta si es sim étrica o asim étrica, y si tiene predomínio p róx im a! SECCIÓN 4 Síndromes y patologías KWWSERRNVPHGLFRVRUJ INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Teoría y práctica Propedéutica y semiología médica. Las líneas ilenas son las fibras preganglionares y las lineas punteadas, las posganglíonares. Se utiliza una camilla giratória a nivel de su eje trans­ versal o longitudinal; el paciente debe estar ubicado a gatas sobre ella y adaptarse a las diferentes inclinaciones que se le imprimen. Expio ración En primer término se observa la lengua en reposo, con lo cual se pueden objetivar signos de atrofia o fasciculaciones y surcos prominentes. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Las distonías idiopaticas por esta enfermedad son bien conocidas e incluven tem blor lo general comienzan como una distonía de acción espe ­ j cífica, es decir que solo se presenta al realizar un movi­ d e reposo, rigidez, bradicin esia y trastornos en los reflejos miento determinado, como por ejemplo escribir o atarse postu rales. Prima en el desarrollo de la obra el Razonamiento Clínico que . INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Reflejo faríngeo: el estímulo consiste en el roce de la pared faríngea con el extremo dei bajalenguas o con un palillo provisto de una torunda de algodón, La respuesta consiste en Ia contracción de los constrictores de la faringe asociada con una sensadón nauseosa. Las fibras nasales miran el campo temporal, tas tem porales el nasal, Ias superiores hacia abajo y las inferiores hacia arriba. Puede compro­ meter solo parte de un músculo, como ocurre en ias distrofias de cinturas. 66-15 Síndromes miopãticos AU Véase Autoevaluación cap. El núcleo motor dei III par se encuentra ubicado en la sustancia gris periacueductal dei mesencéfalo a la altura de los tubérculos cuadrigéminos superiores, y adyacente a él se encuentra el núcleo d e E dinger-W estphal (parasimpático). El estímulo aplicado, la percusión dei tendón o dei relieve óseo correspondiente, debe ser brusco, breve y pre­ ciso. En el examen se observa DPAR. SECCIÓN 3 Examen físico INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La parálisis facial central, debido a la decusación de iPor qué el médico hizo diagnóstico de ACV? Existen di­ versas posibilidades de herencia o prevalência: Pacientes con padres sanos (herencia autosómica re­ cesiva o recesiva ligada al X): enfermedad de Wilson, • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org 1266 Parte XIII ■Sistema nervioso enfermedad de Parkinson hereditária (autosómiea recesiva), distrofia muscular de Duchenne. Alteraciones Los trastornos en ia percepción de los colores pueden ser congênitos (d alton ism o), o adquiridos por lesiones de ia parte posterior de la vía visual (región occipital intéromedial), con compromiso particular para la visión dei color rojo. SEMIOLOGÍA MÉDICA. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV El síndrome de Sjõgren puede evolucionar hacia una neuropatía sensitiva similar a la paraneoplásica. El síndrome de lesión medular aguda se manifiesta por ei llamado shock m edu lar, que suele persistir durante tres o cuatro semanas y se caracteriza por parálisis flá­ cida, incontinencia esfínteriana y abolición de todo tipo de sensibilidad, Transcurrido este período, comienza a tener las características de una lesión medular crônica, Cuando ia lesión se instala en forma progresiva, se constituye el denominado síndrome de lesión medular crô­ nica en el que la parálisis es espástica por debajo de ia le­ sión y está acompanada por compromiso esfinteriano. El número de imágenes suprimidas en la mitad derecha supera ampliamente al de imágenes suprimidas en la izquierda. M onoplejía o m onoparesia Fig. 67-3-4). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Es muy importante tener en cuenta los antecedentes familiares para detectar mi­ gradas, convuisiones, epilepsia, síndrome de Ménière e hipoacusias tempranas (cuadro 63-4-1). Libros Medicina, Fitzpatrick Dermatología en Medicina General Tomo 1, Schaechter Mecanismos de las Enfermedades Microbianas PDF, Farmacología Básica y Clinica Velazquez – 19 Edicion PDF. Otro elemento de valor de esta nueva tecnologia es su capacidad de evaluar los vasos sanguíneos de grande, me­ diano y pequeno calibre con resolución homologable a la angiorresonancia y detalle similar al que ofrecen las an giografías por cateterismo, pero en forma no invasiva, mediante ia angio-TC (angio-TCMS). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV SÍNDROME DE SHY-DRAGER Es un síndrome que se caracteriza por disfunción au­ tonómica primaria acompanada por degeneración pira midal, extrapiramidal y cerebelosa. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En los miembros in ­ feriores, colocando ambos pies sobre una superfície v apovándose sobre los talones, efectuando movimientos alternantes de flexoextensión. booksmedicos.org Autor: Argente - Alvarez. iQ u é estúdio complementado solicitaria? Su manera de caminar se denomina marcha de pato, debido a que sus caderas osciian de un lado hacia el otro por dificultad en fijar la cadera y debilidad de los glúteos. Los bordes de la papila se esfuman, Ias artérias de c a ­ libre reducido se hacen cada vez menos perceptibles v las venas dilatadas se incurvan, formando ângulos en los bordes de la papila; el nervio óptico se eleva en su sitio de entrada, dando lugar a la llamada "neuritis óp­ tica edematosa’! Las a lteraciones d e los m úsculos extraoculares, d e la órbita, d e los nervios oculom otores o d ei tronco cerebral pueden pro­ vocar una perdida de la alíneacióny, en consecuencia, di­ plopía, La inflamaciáti órbita ri a idiopática o seudotum or orbitario es una inflamación de las estructuras de la ór­ bita. el paso de las horas, a causa dei ejercicio y con afectación de los músculos habituales en esta enfermedad. Hallazgos neurológicos concomitantes: el nivel ana­ tômico de las lesiones que producen una vejiga neurogénica puede diagnosticarse con bastante certeza sobre la base de aquellos. • • ••• H Ht« • • booksmedicos.org Motivos de consulta • Debilidad m uscular 1241 Por otra parte, otros hallazgos no neurológicos pueden también ser muy importantes: el anil to esclerocorneal de Kayser-Fleischer en un paciente distónico es prácticamente patognomónico de enfermedad de Wilson. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Continue Reading. Las primeras, ubicadas en el asta anterior medular, inervan las fibras musculares dei huso, la parte contráctil de este, y determinan su sensibilidad al alargamiento. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Por último, en algunas formas hereditárias de la enfermedad de Parkinson tiene valor la ascendência espanola (vascos) o italiana. )r en pacientes graves (disneicos, anosos, etc.) En las máculas dei utrículo v dei sáculo existen sensores que captan los movimientos de la cabeza en el espacio. El diagnóstico es corea sintom ática de otra enferm edad general. iC u á les la topografia dei síndrome sensitivo ? C y D. Espectroscopia sobre Ia lesión que muestra un patrón de neoproliferación: aum ento de colina (recambio de membrana) y dism inución dei marcador neuronal N-acetil-aspartato{NAA).EI mapa de colina muestra Ia región con mayor concentración de colina que puede ser útil para guiar Ia biopsia. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En el síndrome de Gilies de la Tourette, los tics mo­ tores crônicos comienzan en la cara y luego se generalízan ai tronco y a los miembros; se presentan así tics motores complejos como copropraxia y ecopraxia. correr dei tiempo evolucionará hacia la paraplejia espástica con hiperreflexia. El lado donde el edema aparece primero puede sugerir el sitio de la lesión, si bien existen discrepancias respecto dei valor de esta afirmación. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV - segundos - menos de 2 minutos - hasta 2 horas - más de 2 horas {El dolor es superficial o profundo ? 67-3-2A), en las lesiones miopáticas las dura­ ciones y las amplitudes se hallan reducidas [fig. Exám enes com plem entados Estúdios de iaboratorio En todo paciente que consulta por trastornos mnésicos es preciso solicitar un hemograma completo, eritrosedimentación, pruebas de función tiroidea, medición de vi­ tamina B r, y serología para sífilis. Suele ser puro (horizontal, vertical o rotatorio, unilateral o bilateral, en general inmediato, inagotable v no mejora con la fijación de la mirada), Se supone que es causado por hipotonía v ataxia de los músculos oculares, Se observa en lesiones de las vias vestibulocerebelosas que transcurren por el pedúnculo cerebeloso inferior, o dei vermis cerebeloso, Trastornos de la escritura; la escritura es irregular, angulosa v puede observarse m egalografism o por dismetría. En ocasiones, la hipertensión endocraneana puede producir signos de foco neurológico no como consecuencia de Ia enfermedad causai, sino a partir de las complica­ ciones dei proceso hipertensivo, razón por la cual a estos signos se los denomina de "falsa localización" Asi, por ejemplo, la hidrocefalia puede generar apatia, ataxia e íncontinencia urinaria; el enclavamíento transtentorial dei lóbulo temporal puede dar origen a parálisis de los ner­ vios ocnlomotores y hemiparesia homolateral por com­ promiso piramidal, v el enclavamíento occipital de la • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org 1328 Parte XIII • Sistema nervioso C aso clínico 66-1 -1 Ttto, de 30 anos, con diagnóstico de infección por HIV desde hace 5 anos, presenta en Ias últimas 72 horas cefalea, fiebre, ten­ dência aí sueno y deterioro progresivo dei sensorio, por Io cual se Io interna, El examen físico no muestra signos de foco neuro­ lógico, pero existe leve edema de papila bilateral, La resonancia magnética (fig, 1) evidencia signos com patiblescon un absceso cerebral en el hemisfério derecho. ej., oclusión dei ojo derecho dei paciente e izquierdo dei examinador). Muchos pacientes presentan una alteración asociada de la conciencia, y la agudeza visual y el campo visual no se podrán evaluar. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 65-5-3). Editorial Medica Panamericana Sa de, 2005 - Medical - 1604 pages. Se observa pieocitosis leve como respuesta a procesos de vecindad, como abscesos cerebrales, mastoiditis o sinusitis. A nam nesis La herramienta más importante para la evaluación de estos pacientes es la contección de una minuciosa histo­ ria clínica basada en seis elementos clave:123456 1. A. Sensibilidad superficial Se le debe informar al paciente en qué consiste la prueba y los datos que tiene que aportar ante las preguntas que se le efectúen. Se reconoce su valor para tipificar los trastornos existentes, así como para su seguimiento evolutivo. Las informaciones que recibe, a partir de las cuales elabora respuestas complejas de adaptación, son de diversos tipos: influencias humora ies, como los niveles de hormonas circulantes, la osmolaridad plasmática, la glucemia o la temperatura de la san­ gre que irriga el cráneo. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV 63-8-1 B). La cefalea se exacerba cuando el paciente se inclina hacia adelante, tose o levanta peso y en el caso de las lesiones tumorales, el dolor empeora al despertar (caso clínico 633-4 ^ ) . Contractura de los músculos de Ia pared abdomi­ nal: se localiza en la pared anterior dei abdômen y puede producir su retracción o depresión (vientre en bated). Este mecanismo es más frecuente en los pacientes ancianos. Causas de elevación de Ia creatinfosfocinasa (CPK) Miopatías Distrofias musculares Miopatías congênitas Miopatías metabólicas Miopatías inflamatorias Miopatías inducidas por fármacos o toxinas Portador de distrofinopatias Estúdios electrofisiológicos Los estúdios electrodiagnósticos, tanto la velocidad de conducción como el electromiograma, son parte de la rutina de evaluacíón dei paciente con sospecha de enfermedad muscular; son de utilidad para diferenciar afección muscular de enfermedad de placa neuromuscular, neurona motora v neuropatía (véase cap. Además podrá recurrirse, cuando el contexto clínico Io haga necesario, a exámenes micro biológicos directos o por cultivo de sangre (hemocultivos) u otros médios, para identificar la presencia de bactérias, vírus, hongos o parásitos, y también a la búsqueda en idênticos médios de sus respectivos antígenos. Bases científicas del conocimiento médico, Parte VI 666-4 y 66-6-5). Se observan como consecuencia de tumores dei ângulo pontocerebetoso con abolición temprana dei reflejo corneano, tumo­ res adyacentes al gânglio de Gasser, fracturas de la fosa media y lesiones dei seno cavernoso y de la punta dei penasco (véase caso clínico 65-2-3). 65-2 Pares craneales): • Evaluación de Ia agudeza visual. Se debe descartar la presencia de lesiones troncales, secundarias a tumores dei ângulo pontocerebeloso, dilataciones fusiformes dei tronco basilar y malformaciones de la charnela occipitocervical; también puede ser de etiologia desconocida. un tumor o quiste epidermoide. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Alteraciones dei ritmo circadiano: desfase en los ho­ rários de sueiio. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Asimismo, algunas publicaciones dan cuenta de ia mayor prevalência de algunas enfermedades neurológi­ cas (enfermedad de Parkinson y esclerosis lateral amiotrófica) en un medio rural o en uno urbano. Tambien suele existir perdida de la sensibili­ dad a ía compresión visceral (testículo, mama); • disociación siringom iélica: sensibilidad termoalgé­ sica alterada {termoanestesia y analgesia), con Ia pro­ funda v Ia táctil conservadas. Adeniás se debe evaluar la presencia de signos de perdida de peso, emaciación o caquexia, la apariencia de debilidad o disminución de la fuerza, la posición y la forma dei tronco, la cabeza v las extremidades. El paciente presenta una disminución aguda o subaguda de la agudeza visual, los colores se perciben desa­ tinados y se aprecian más oscuros, y hay dolor con los movimientos oculares. Implica la lesión exclusiva de un nervio periférico. La hemorragia intracerebral primaria se produce por la rotura de pequenos vasos de­ bilitados cronicamente por procesos degenerativos (ateromatosis o angiopatía amiloidea) y abarca el 78-88% de • • t* * •• •• • • • • booksmedicos.org Síndromes y patologias • Sindrom es vasculares cerebrales 1401 CUADRO 66-14-2. El oblicuo menor, elevación v á rotación externa dei globo ocular (fig. Sensibilidad postural o batiestesia Es la posibilidad de identificar cuándo un segmento corporal se mueve en forma pasiva: cin estesia , y en qué posición se lo ubica: e s ta to e s te s ia . Su acción consiste en la moduiación def tono y de los músculos antigravitacionales, vehiculi zando los impulsos provenientes dei utrículo. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV C. De mano. Cuando existe un trastorno en ia percepción dei color azul es probable un dano de los fotorreceptores de la retina. Etapas dei sueno y sus principales características Etapa Ca racterísticas Ocupación dei sueno total 1 NO REM Aparece siempre en el inicio dei dormir Representa la transición entre e! INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Me ayudan con el link para descargar semiologia medica de cossio octava edición por favor. Su lesión da lugar a los llamados “síndromes de desconexión” por producir el aislamiento de ciertas áreas corticales. 1). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Sensibilidad dolorosa Se explora apoyando cuidadosamente en la superfície cutânea, sin lesionarla, una aguja o un objeto puntiagudo que luego se descartará. F atig a e in to lerâ n c ia a l ejercicio : la fatiga es un sin­ toma infrecuente y poco especifico en las enfermedades miopáticas, v muchas veces es el retlejo de estados emocionales, cardiopulmonares o alteraciones dei sueno. Para el primer punto se evaluará qué posíbilidades de tratamiento tiene ei paciente; este puede ser etiológico o sintomático. Vista lateral de la cola de caballo y dei cono m edu­ lar. La resonancia magnética de cerebro (fig. Esta área planea e inicia acciones de adaptación (e inhibe las que no lo son), secuencia los actos y armoníza ias funciones elementales motoras y sensoriales hacia una conducta coherente y orientada a un fin determinado. Si el ataque de vértigo fue paroxistico v monofásico, se presentó en un adulto joven y fue precedido por una in- C aso o ín ic o 63-4-2 Garcilaso, de 58 anos, diabético, hipertenso y dislipidém ico, consulto por un mareo perm anente de inicio súbito, de 24 horas de evolución, sin relación con los câmbios de posición ni con la actividad física, asocíado con pérdida de la audición y episodios aislados de náuseas, En el exam en físico se eviden­ cio; FC; 76 por minuto regular, TA; 130/80 mm Hg sin ortostatismo, nistagmo vertical que no se modifica con la fijación de la mirada, signo de Romberg negativo y alteración de la prueba índice-narizen el miem bro superior derecho {descompone el m ovim iento durante toda la maniobra). Fig. Asimismo, el consumo de analgésicos para la cefalea (migranosa o no) puede ser la causa de un cuadro que es la cefalea por abuso de fár­ macos. Se la valora a través de la medición de la cir­ cunferência dei miembro aféctado y de la palpación de los músculos durante la contracción (en las mujeres y en las personas obesas es de difícil evaluación). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV En resmnen, las ventajas y aplicaciones de la TCMS la han convertido en una herramienta indispensable dei neurodiagnóstico. La actitud en gatíllo de fusil se ha adjudicado también a ia necesidad dei paciente de disminuir los estímulos táctiles por hiperestesia de las regiones pubiana e isquiática. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Los núcleos vestibulares, en espe­ cial el núcleo de Deiters a través dei fascículo vestibuloespinat lateral, facilitan el tono de los músculos extensores. SECCIÓN 6 Interpretación clínica y enfoque diagnóstico, Parte XII SISTEMA INMUNOHEMATOPOYÉTICO Y HEMOSTASIA También se pueden lievar a cabo pruebas para provo­ car el nistagmo creando un desequiiibrio entre ambos laberintos, que, si se encuentran sometidos a estas pruebas, liarán que el paciente experimente vértigo v alteraciones posturales. 667-1). El movimiento pasivo de los miembros superiores será más amplio en los hipotónicos respecto de la normalidad, y en los casos de hemihipotonía excursionará más ampliamente el dei lado hipotónico. La rareza dei edema de papila hace que en gene­ ral no exista impedimento para la punción lumbar. Esta escala es de uso habitual entre el personal de enfermería en las Unidades de Cuidados Intensivos. En estos casos se habla de corea sintomática. También se puede realizar la “prueba de confrontación de índices": se solicita al pa­ ciente que enfrente ambos dedos índices en oposición • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org 1362 Parte XIII • Sistema nervioso con los brazos en abducción. Se puede reforzar la maniobra colo­ cando un papel sobre los dedos, v se podrán ver asi las oscilaciones transmitidas. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Esquema dei sistema nervioso autôno­ mo, El sim pático está en rojo y el parasím pático en azul. Los defectos campimétricos se denominan congruen­ tes cuando existe una correspondência punto por punto dei detecto en cada campo. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Anamnesis de los antecedentes Cesado este, el miembro tiende esponta­ neamente a recuperar su postura original. • H em ip lejía m ed u la r: se trata de una posibilidad difi­ cilmente observable en la práctica, ya que requeriría un dano puntual de la vía piramidal a nivel medular inmediatamente después de la decusación de la via mo­ tora. S* 1 Cuando se habla de lesiones medulares com o expre_ \ j sión dei síndrom e de la segunda m otoneurona, se hace referencia a las lesiones ubicadas a nivel dei asta anterior, donde se encuentra el cuerpo de la m otoneurona alfa y su respectivo axón intramedular (fig . En la rigidez dei parkinsonismo es característico el fenôm eno de la m ed a dentada, que describe la sucesión de reducciones pequenas y transitó­ rias de la hipertonía en cuestión (véase cap. Los quistes más comunes son los hidatídicos y los cisticercósicos, El edem a cerebral puede ser localizado o difuso; el primero puede rodear una lesión vascular hemorrágica o trombotica, o un tumor cerebral, y el segundo puede ser secundário a un traumatismo craneoencefálíco, una alteración metabólica o anóxica o una encefalopatía hiper­ tensiva. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Por esto, las lesiones mo­ toras supranucleares (1.° neurona) son m uy leves, m ientras que las lesiones nucleares e infranucleares {2* neurona) son m anifiestas. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Si se intenta flexionar o extender pasivamente la cabeza, esto despierta dolor. {Hay relación entre los antecedentes patológicos, Ia forma de presentación y este trastorno dei movimiento? - pulsátil - opresivo gravativo - puntadas - terebrante - explosivo {Existen precipitantes? INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Puede observarse en forma simétrica en pacientes ansiosos. La fase lenta dei nistagmo es hacia el oído afectado. Una resonancia magnética de cerebro evidencio una masa tumoral en el foramen yugular. Si el bloqueo es incom­ pleto, ia presión se eleva normal mente, pero la caida es lenta y se detiene en un valor superior al inicial. Su carrito está vacío. Trastornos respiratórios durante el sueno: comprende las a p u ea s y las h ip op n ea s. Hipersomnias de origen central: se caracterizan por son m olcn cia d iu rn a con sueno nocturno no pertur­ bado. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Deben expresarse con claridad y precisión y no repetirse. Ficha Bibliográfica. estímulo consiste en el desplazamiento desde afuera hacia adentro de una punta roma sobre la pared anterior dei ab­ dômen. Este último por Io general es en resorte, es declr que consta de una fase Jenta y una segunda fase correctora rápida. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV La segunda área o sacra está constitui da por fibras pre­ ganglionares que emergen de la médula espinal a través de los nervios sacros segundo, tercero y cuarto, que for­ man el nervio pelviano, y se dividen hacia los gânglios de los plexos pelviano, mientérico v submucoso dei colon desendente, el recto y los órganos accesorios dei aparato reproductor. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV iCóm o lo estudia ria? Paraplejía o paraparesia Se trata de una parálisis flácida cuya causa puede asentar a nivel de la médula espinal o dei nervio periférico, dando lugar a las llamadas paraplejías flácidas medulares o neuríticas, respectiva mente. Constituven ei 25% de los accidentes isquémicos y produce los denominados infartos lacunares. Por los antecedentes dei paciente, la etiologia más probable es el accidente cerebrovascuiar. Se utilizan distintas secuencias; T I v T2 son ias más clásicas (constituyen constantes de relajación), y cada tejido normal presenta diferente senal en cada una de eilas. Polirradicuioneuropatía desmielinizante aguda (sín­ drome de Guillain-Barré). En algunos casos es necesaria la microscopia electrónica para confirmar el diagnóstico (miositis por cuerpos de inclusión). Autores: Argente, Horacio A., Tras el suceso y la adopción de las primeras dos ediciones, avaladas por más de quince años en cientos de universidades del mundo hispanohablante, Editorial Médica Panamericana se enorgullece en presentar la tercera edición de Semiología Médica. C omentário Sin duda, el paciente tiene signos de liberación piramidal, en el contexto de un traum atism o craneoencefáíico y un hem a­ toma en la región posterior dei cuello, que podría estar a so­ ei ado con un traum atism o vertebrom edular en ese nivel. (caso clínico 66-8-2), Cuando se explora la resistência a los movimientos pasivos en un lado, se puede pedir al pa ­ ciente que haga un determinado movimiento con el otro, por ejemplo cerrar y abrir el puno lentamente, y de esta manera intensifica la rigidez en el miembro contralateral o incluso la pone de manifiesto cuando no se halla pre­ sente en forma espontânea. Exploración La exploración motora comienza con la evaluación de la calidad y la articulación de la voz, En las lesiones dei vago que ocasionan una parálisis dei velo dei paladar, la voz se torna nasal, lo cuaí es más evidente cuando las le­ siones son bilaterales. Es deseable efectuar Ia prueba de modo simultâneo o bien sucesivo en el otro miembro con fines comparativos. iP o rq u é están alterados los reflejo fotomotory consensual? Hay lesión de las raices cervicales 5 y 6, y se comprometen los músculos proximales dei miem bro. Causas de pérdida de conocimiento Pérdida de conocimiento de instauración aguda (síncope] • Por déficit de irrigación Sincope vasodepresor o vasovagal (el más frecuente) Hipotensión ortostática Trastornos dei retorno venoso (tos, micción, maniobra de Valsalva, etc.) Contiene índice alfabético de casos clínicos e indice analítico. Este sindrome se conoce como dei angulo pontocerebeloso, El exam en com plem entado para confirm ar el diagnós­ tico es la RM cerebral con gadolínio. Las dos técnicas más importantes en la prãctica clínica asistencial son la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). Atraviesan la órbita por la hendidura es­ fenoidal junto con los otros dos oculomotores y llegan al músculo recto externo, iCuál es el diagnóstico? En ocasio­ nes, puede tener también indicaciones terapêuticas (cuadro 67-1 -1). La neurona de segundo orden, pregam glionar, asciende por eí cuello y realiza la sinapsis en ei gânglio cervical superior. Comienza ya. El laboratorio sanguíneo puede revelar: una disfunción hepática rela­ cionada con ia enfermedad de Wilson o la degeneración hepatocerebral adquirida; hipertiroidismo o hipocalcemia como causas de corea; o una varíedad de trastornos metabólicos asociados con mioclonías. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Los movimientos que se imprimen al antebrazo y a la mano dei lado de la lesión cuando estos se dejan colgar desde los sectores proximales dei miembro, son más amplios que los que se consiguen dei lado opuesto (movi mientos pendulares), Los movimientos de movilidad pasiva son más amplios en los miembros dei lado de la lesión (hiperdiadococinesia pasiva de André -Thomas). Reflejo bulbocavernoso: se roza suavemente la mucosa dei glande y se obtiene la contracción dei músculo bulbocavernoso palpable por los dedos dei explorador co­ locados sobre la cara inferior de la uretra detrás dei escroto. par Núdoo Núcloo XII par vesíiSular Núdoo motor dorsai X par Núcleo XII par V II C.t' , - Nudco motor dorsal X par Nudeo y tracto solitário Nudco coclcar Nudco ambíguo' Núdco espinal V par A Olfatorio Motor ocular común Patético Motor ocular externo Vestíbullococlear Hipogloso mayor Espinal Giosofaríngeo Neumogástrico B Fig. El dolor se localiza detrás de los ojos y en la frente. Este tipo de vejiga neurogé­ nica sueie observarse en la esclerosis múltiple, el trau­ matismo medular, las compresiones medulares o ia miei itis transversa. Contractura de los músculos de los miembros infe­ riores: este fenômeno a nivel de los músculos fiexores de los muslos es responsable de la fiexión de los miem­ bros inferiores, ia que, junto con la posición en decubito lateral que suele adoptar el paciente, produce la llamada actitud en gatillo defusil, típica de este sín­ drome. Véase Bibliografia cap. Puede acompanar a patologias dei sistema nervioso periférico y centrai. MANIFESTACIONES CLÍNICAS En el cuadro 66-4-1 se destacan los hallazgos físicos que diferenctan la lesión dei haz corticoespinal (primera neurona motora) y de la segunda neurona motora. Fisiopatologia Clinica Bevilacqua PDF. Cuando es secundaria, puede ser producto de tumores dei gânglio de Gasser de la base dei cráneo, lesiones dei tronco, compromiso neurovascular o placas de desmieli nización. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Cuando esto no ocurre (Rinne ) se debe a que existe una mejor transmisión ósea que aérea. Las lesiones infra nucleares o periféricas también suelen asociarse con ei compromiso de los pares X y XII, secundarias a alteraciones a nivei dei agujero rasgado pos­ terior (tumores, traumatismos, exudados inflamatorios meningeos). Es frecuente en lesiones frontales y en la patolo­ gia extrapiramidal, aunque en ocasiones puede aparecer en sujetos normales. IQ u é signos de compromiso cerebeloso presenta esfe paciente? En el m anejo inicial dei síndrome meníngeo, cuando seso sp echa como causa una meningitis bacteriana, se debe realizar una punción lumbar para estúdio dei liquido dentro de los treinta minutos dei prim er contacto con el paciente, y de inm ediato iniciar un tratam iento em pírico sobre la base de los datos clínicos y el aspecto dei líquido obtenido. Puede tener una distribución faciobraquiocrural o braquiocrural, según afecte la cara, los miembros superior e inferior o solo estos últimos, Hemiparesia: se refiere a la reducción de la motiiidad activa en un hemicuerpo, v las consideraciones son aná­ logas a las efectuadas respecto de la hemiplejía. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Las causas más frecuentes de edema de papila son la hipertensión endocraneana secundaria a Íesiones expan­ sivas (tumores primários y secundários, hematomas, abscesos, granulomas), o por bloqueo de la circulación dei Fig. La lesión radica en el pie de la 3/ circunvolución frontal izquierda para los diestros. Como antecedentes de relevância se destacan: diabetes insulinorrequiriente diagnosticada h a c e 30 anos, enferm edad de Parkin­ son de 15 anos de evolución en tratam iento con L-dopa, an­ gina crônica estable e hipertensión arterial en tratamiento con nitratos, aspirina y betabloqueantes. El estúdio recomendado, como en todas las neuropatías, es el electromiograma y el tratam iento será la suspensión dei fármaco, aunque Ia mejoría puede observarse Iuego de vários anos. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Puede presentarse a cualquier edad si se asocia con enfermedades autoinmunes. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Los movimientos coreicos pueden manifestarse como apertura y cierre de la mano acompanados por pronosupinación y extensión dei CUADRO 66-8-1. Las causas de eíevación de CPK se describen en el cuadro 66-15-8. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV El trata mie nto es farmaco lógico (anticolinérgicos), cateterismo intermitente o perma­ nente, o quirúrgico (rizotomía sacra, esfinterectomía). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV HTA Es el factor de riesgo más im portante y aumenta en quienes nocum p len con el tratam iento indicado, en mayores de 55 arios y en los fumadores. Cuando están afectados los núcleos sen­ sitivos, se producen trastornos sensitivos de una hemicara de tipo disociado, sean táctiles (núcleo sensitivo principal} o termoalgésicos (alteración de la raiz descen­ dente dei trigémino). D etcrm in acióu d e ACRA: la presencia de anticuerpos contra el receptor de acetilcolina confirma ei diagnóstico de la enfermedad. Enfermedades dei sistema nervioso periférico Trastornos inmunológkos: síndrome de GuiílainBarré, neuropatía autonóm ica aguda o subaguda, amilotdosis, artritis reu mato idea, lupus eritem atoso sistê­ mico Trastornos metabólicos: porfiria, enfermedad de Fabry, enfermedad deTangier, diabetes, insuficiência renal crônica, deficiência de vitam ina B,Neoplasias: disautonomía paraneoplásica Infecciones dei sistema nervioso; enfermedad de Chagas Trastornos familiares; disautonomía fam iliar {sín­ drome de Riley-Day), neuropatías sensitivomotoras hereditarias i, II y V Neurotoxinas: alcohol, botufismo, metales pesados, vincristina fusa aguda, El descenso rápido dei flujo sanguíneo cere­ bral, puede deberse a; 1) una caída de la presión arterial sistêmica por pérdída de las resistências vasculares peri­ féricas o esplácnicas (síncopes neurogénícos), o 2) un des­ censo dei volumen cardíaco de eyección, de causa mecâ­ nica (obstrucción ai flujo de salida, cardiopatía congênita, hipertensión pulmonar, miocardiopatía), o arritmias car­ díacas (síncopes cardiogênicos). El vims HTLY 1 puede asociarse con mielopatías. Existen pruebas inmunológicas para diagnosticar lupus eritematoso sistê­ mico. Enfermedad de grandes vasos: están comprometidas las artérias precerebrales (carótidas, vertebrales y basilar). Se habla en ese caso de un signo de Romberg positivo. Pueden clasíficarse según el compromiso neu­ rológico predominante, lo que permite a su vez correla­ cionar las polineuropatías con las distintas etiologías: sensitivomotoras axonales simétricas (diabética, urémica, alcohólica, por porfiria, deficiência de vitamina B; z, tármacos, metales, sarcoidosis) (caso clínico 667-3}; predominantemente motoras desmíeiinízantes (Guillain-Barre); predominantemente sensitivas (paraneoplàsicas). INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Si no es posible evidenciar la actividad irritativa (epileptiforme) en el EEG estándar, se puede acudir a los siguientes métodos diagnósticos compiementarios: EEG prolongado ambulatório de 24-48 horas: es el "equivalente neurológico" dei ECG Holter. 3. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Las lesiones periféricas distales a la célula dei asta an­ terior o a la raiz pueden detectarse por !a reducción de la amplitud y de la velocidad en la conducción motora de los nervios afectados. Debe diferenciarse de la fatiga, que es la percepción subjetiva de debilidad; la paresia es la evidencia objetiva de disminucion de fuerza muscular. El trastorno motor originado por este síndrome tiene dos formas: P a rá lisis n u clear: si la lesión asienta sobre los núcleos de origen de la segunda neurona a nivel dei tallo cere­ bral o de la médula espinal. 65-3-14A). Como resultado normal, se produce un parpadeo rápido bilateral. La mejilla dei lado paralizado se abulta ante cada movimiento espiratorio {fum ador d e p ip a), a veces con desviación conjugada de la cabeza y de la mirada. La prueba dei balanceo luminoso se utiliza para detectar el d efec to p u p ila r a fe ren te r e la ­ tivo (DPAR). Se puede hallar debilidad y atrofia de los músculos intrínsecos cubitales, muy notable en el primer interóseo dorsal y perdida de la sensibilidad en el me­ nique y la mitad cubital dei anular (véase fig. Se observa en lesiones de la sustancia gris periependimaria (síndrome centromedular), con dano de las fibras que se entrecruzan para formar los haces espinotalámicos laterales, como en la siringomielia, la hematoinielia, la mielomalacia, las compresiones medulares o las polineuropatías leprosa o amiloide. Puede consultarnos gratuitamente llamando al, Pérgamo® OPAC Web, ©2011 WalySoft® Sistemas, Semiología médica : Fisiopatología, semiotécnia y propedéutica. SECCIÓN 5 Exámenes complementarios Dism inución aguda y persistente unilateral de la visión La neuritis óptica predomina en pacientes jóvenes (20 a 40 anos), de sexo femenino y en general es unilate­ ral. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Se denomina apraxia a la dificultad manifiesta o la incapacidad para llevar a cabo el gesto como elemento de acción o de representación cuando no existen alteradones motoras o sensitivas que lo justifiquem en un indiví­ duo lúcido y capaz de comprender las consignas suministradas; indica el compromiso de los lóbulos frontales. Esta técnica es menos sensible en tejidos con escasa cantidad de agua, como el hueso, dado que utiliza las propiedades magnéticas dei átomo de hidrógeno, que es el más abundante en los tejidos corporales. Para re­ alizaria se ie pide al paciente que se coloque de pie, con los pies juntos y la mirada al frente y, iuego de comprobar que puede mantener esta actitud, se le solicita que cierre los ojos. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Es útil percutir las apófisis espinosas, ya que así se puede despeitar dolor a la altura de la vértebra compro­ metida (fig. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Nótese la ausência de los reflejos en los m iem bros inferiores en las etapas terrrpranas de la afección dei haz piramidal, y la presencia de globo vesical por el compromiso esfinteriano. En un porcentaje de estos pacientes, el cuadro se asocia con mafformaciones vas­ culares, por Io que está indicada la solícitud de imágenes encefálicas y de la vasculatura intracraneana (RM y angio-RM). Sintomas y signos (cuadro 66-15-2) Los sindromes miopáticos o miopatías constituyen un conjunto de signos y sintomas producidos por la afección funcional o estructural primaria dei músculo esque­ lético. La enfermedad de Parkinson es probablemente el tras­ torno dei movimiento sobre el que existe mayor conocimiento; la terapia sustitutiva con levodopa tiene una utiiidad muy notabie, al punto de que uno de los critérios diagnósticos es la respuesta a este fármaco; sin embargo, no modifica ei curso de la enfermedad, que iamentablemente sigue progresando a pesar dei tratamiento. La enseñanza y el aprendizaje de el arte y la ciencia del diagnóstico requieren un tratamiento pedagógico particular, ya que esta asignatura fundamental confronta por primera vez al futuro médico con el paciente y con el ejercicio real de la profesión. A veces existe alg oacu sia, es decir, sensaciones dolorosas causadas por el ruido, y hasta intolerância a todo ruido ambiental o son ofobia. .pdf y .mobi. Según refiere Ia madre, el episodio duró no más de 2 minutos y al ceder quedo quieta y flácida, con despertar paulatino, confusión durante vários minutos y cefalea holocraneana. ej., grunídos, suspiros, etc.) - Los exámenes eléctricos, como el electroencefalograma o el estúdio de los potenciales evocados, que sirven para explorar enfermedades vinculadas con trastornos convulsivos o afecciones difusas dei sistema nervioso, - Las biopsias dei tejido cerebral, que pueden ser necesarias, sobre todo en pacientes en quienes los demás métodos no arrojen resultados concluyentes y se hace imprescindible la confirmación etiológica dei proceso. Para confirm ar el diagnóstico se debe realizar una poSisomnografta nocturna con oxim etría. Se observa en pacientes con encefalopatía anóxica. Para eva luar la agudeza auditiva se pronuncian tres letras o números en voz baja, permaneciendo unos 60 cm por detrás dei paciente mientras este, con su dedo meni que, ocluye el conducto auditivo externo contralateral. col. 6a reimpr. Técnica para Ia realización de una punción I um bar y tipos de aguja para punción lumbar. Tomo I. PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA. La fuerza está conservada. En el examen físico, el paciente no puede extender el antebrazo debido a la paràlisis dei tríceps. C efa le a : entre las cefaleas primarias, la migraria o jaqueca es una causa frecuente de consulta; si bien puede verse en la adultez, el comienzo suele producirse en Ia adolescência o la ninez, con crisis de cefalea con aura o sin ella, sintomas acompahantes y una alta prevalência fami­ liar. Rodila de la cápsula irtcma Cara Núcleo III par Brazo posterior dc Ia cápsula irterna Pedúnajlo ccrebr; Núdeo motor V parv Núcleo VII par- Nucloo XII parNúcleo ambíguo Pirâmide bulbar Dccusaciõn me:ora. Las anomalias que se detectan con mayor frecuencia son estenosis localizadas, malformaciones arteriovenosas, embolismo cerebral y vasoespasmo asociado con hemorragia subaracnoidea, que es una de las aplicaciones más importantes. Corresponde al nivel segmentado cervical 5 (C5) (fig. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV de caracter autosómico dominante, que se inicia por lo general en la adultez con movimientos coreicos en la cara o en los miembros superiores y luego se genera­ liza. Dura alrededor de un minuto, no tiene otros sintomas y aparece cada vezq u eto ca lazona para afeitarse, secarse el rostro o lavarse los dientes. Con respecto a la duración de ia debílidad, puede ocurrir eu forma cons­ tante (distrofia muscular, miopatías inflamatorías) o epi­ sódica, en cuyo caso se alternan períodos de debílidad con períodos normaies (parálisis periódica, miopatía metabólica). Tipica­ mente, la disminución de la visión es unilateral, dura unos minutos y es seguida por cefalea, habitualmente hemicraneal y pulsátil, que se presenta dentro de los 60 minutos posteriores al aura). TÉCNICA DE REGISTRO Ei electroencefalogram a estándar se realiza con el paciente acostado en una cama, durante un tiempo apro­ ximado de 30 minutos y con vários montajes de electrodos, colocados de diferentes maneras. En cambio, para el estúdio de la circulación dei cuello, se precisan técnicas con contraste, sobre todo debído a ias turbulências que se generan a nivel dei bulbo carotídeo, que justamente es el lugar más frecuente en el que asienta la patologia ateromatosa. Las determinaciones pueden hacerse en cada hemicuerpo por • • t#• •• •••• • • booksmedicos.org 1310 Parte XIII • Sistema nervioso separado, y luego comparativamente en ambos, o bien ex­ plorando puntos o áreas simétricas, Los estímulos deben aplicarse con igual o similar intensidad, mediando un cierto tiempo entre uno y otro. El cuadro se enfocará como vértigo cuando exista una sensación ilusória de movimiento, que podrá correspon­ der tanto al desplazamiento dei cuerpo con respecto a los objetos (alucinación subjetiva), como de estos en relación con el cuerpo (alucinación objetiva denominada oscilopsia). que permite la TCMS, como la evaluación de la perfusión cerebral son realmente revolucionarias y especialmente útiles en el accidente cerebrovascular (ACV) agudo. Las maniobras de estiramiento ciático suelen ser dolorosas: * Signo de Lasègue (Epónimos ): con el paciente en decúbito dorsal, fa elevación dei miembro inferior por el pie, impidiendo que la rodilla se flexione, despierta dolor en el território ciático, en forma tanto más temprana cuanto mayor es el compromiso dei nervio (véase fig. El cuerpo esfriado está formado por una subdivisión dorsal (núcleo caudado y putamen) y otra ventral (núcleo accum bens, tubérculo olfatorío v amígdala). Aunque trabaja sobre la base de reflejos y mecanismos invo­ luntários, puede haber alguna influencia voluntária sobre éi. SEMIOLOGIA MÉDICA EBOOK / / Descargar libro PDF o EPUB ~ Descargar libro SEMIOLOGIA MÉDICA EBOOK del autor (ISBN 9788535246476) en PDF o EPUB completo al MEJOR PRECIO, leer online gratis la . TROFISMO MUSCULAR La reducción dei tamano muscular, hipotrofia mus­ cular o amiotrofía, se evaiúa a través de Ia inspección de las masas musculares, su forma y relieves, así como su distribución y signos asociados que puedan coexistir. Residência y lugar de origen El conocimiento dei habitat de los pacientes puede ser, en tíertos casos, de gran valor diagnóstico. iQ u é estúdio solicitaria inicialmente? Las monoplejías cerebrales son raras y, como se ha mencionado, pueden correspon­ der a hemíplejías directas corticales en las que, por lo cir­ cunscrito de la lesión, solo está afectada la motilidad de un miembro. Las mioclonías pueden serfocales (comprometeu una sola parte dei cuerpo), multifocales, segmentarias (dos o más zonas contíguas) o generalizadas (afectan múltiples regiones). 66-4 Síndrome de la segunda neurona motora V CAPÍTULO 66-5 Síndromes sensitivos Rubén A. Lanosa D EFim CIO N ES Se denomina an estesia a la perdida de la sensibilidad e hipoestesia a su disminución, y estos son los signos sen­ sitivos fundamentales. Reflejo aquiliano: se coloca al paciente sentado con las piernas pendiendo vertical mente, se toma su pie con la mano izquierda flexionandolo ligeramente y se percute el tendón de Aquiles (fig. Según la hipótesis de las neuronas trigeminales que contienen sustancia P (SP), las neuronas bipolares dei gânglio de Gasser que contienen SP, neurotransmisor excitatorio de ias vias dolorosas, poseen la peculiar propiedad de poder conducir los estímulos tanto en sentido or­ todrómico como antidrómico y liberar SP tanto desde el centro como de la periferia. INTEGRACIÓN ESTUDIANTIL FO UNFV Si la proteinorraquia es mayor de 80 mg/dL, puede también observar.se cierto grado de xantocromía. Finalm ente, el paciente presentó coma asociado con m ovim ientos tonicoclonicos generalizados que duraron más de 5 minutos, motivo por el cual se le indico lorazepam intravenoso con buena respuesta. 66-11 A fasias, ap rax ias y agnosias). La insulina, por su parte, es causa de hipogiucem ia, que puede evolucionar hacia el sincope.