estado epiléptico refractario

Con relación al líquido cefalorraquídeo, se observó hiperproteinorraquia en 4 pacientes. Su persistencia tras dos horas de manejo terapéutico formal se considera refractariedad. Disponemos de una presentación de valproato sódico inyectable, que permite su administración por vía intravenosa. Por esta razón, es importante no sólo controlar de manera aguda el estado epiléptico, sino también conseguir y mantener un adecuado control del proceso epiléptico subyacente. Hiperintensidad en ribete cortica insular y ganglio de la base en DWI. S. Kodama, N. Arai, A. Hagiwara, A. Kimura, S. Takeuchi. Webestado epiléptico refractario, para evaluar el nivel electroencefalográfico del coma terapéutico, ya sea en supresión total de la actividad epiléptica, o bien con un patrón … WebEl estatus epiléptico (EE) es la urgencia neurológica más frecuente. El lorazepam es menos liposoluble y tarda algo más en revertir las crisis (3 min), pero es claramente eficaz (82-100%) y tiene una mayor duración de acción (12-24 h), por lo que es el anticonvulsivo preferido en países donde se dispone de la presentación intravenosa (no en España). En un ensayo clínico con distribución aleatoria y doble ciego se evaluó la administración i.v. Se denomina EE refractario a aquél que se man-tiene más de 30-60 minutos, a pesar del tratamiento adecuado con fármacos … Dennis, B.F. Fitzsimmons. El midazolam y su metabolito más importante, el hidroximidazolam, se excretan en la leche materna en concentraciones detectables durante las 4-6 horas después de la administración de una … Con angio-RM y tiempos venosos. Estos se unen a los epítopos extracelulares en la superficie celular y a menudo están asociados con buena respuesta al tratamiento23. El tratamiento fue exitoso en el 64,9% de los pacientes con lorazepam; 58,2%, con fenobarbital; 55,8%, con diazepam y fenitoína, y 43,6%, con fenitoína. Por otra parte, la hipotensión arterial, que depende de la dosis inyectada, limita la utilización de dosis elevadas de fenobarbital. Desde entonces el diazepam ha sido utilizado ampliamente en esta situación. Si bien el tratamiento inmunológico temprano ha demostrado buenos resultados en algunas series, se necesitan más investigaciones para conocer el correcto abordaje del mismo. - Electroencefalograma diario o continuo. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Los estudios de población han descubierto que entre … Las comparaciones directas entre lorazepam y diazepam muestran una tendencia no estadísticamente significativa a una mayor respuesta al lorazepam. T. Gofton, N. Gaspar, S. Hocker, T. Loddenkemper, L. Hirsch. Criterios y pautas. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? DeWolfe, D.W. Miller, J.P. Szaflarski. WebSesión Académica de Pediatría impartida por la Dra. La evaluación ideal, es decir, un estudio clínico suficientemente grande que incluya varios grupos de tratamiento con los fármacos mencionados y que valore eficacia y seguridad en la misma serie de pacientes se ha realizado muy infrecuentemente. WebPresenta tres fases: en la primera, presentan una crisis febril simple; pocos días después comienza la segunda fase, caracterizada por convulsiones recurrentes o estatus epiléptico refractario, generalmente sin fiebre; y por último, aparece la fase crónica, con una epilepsia resistente a fármacos antiepilépticos y con compromiso neuropsicológico grave. WebEstado epiléptico refractario en el entorno de la terapia intensiva solubilizar la fenitoína. 221-229. L. Corra, M. Herrero, F. Centella, A. Macau. Se sabe que su acceso al cerebro es muy rápido y la incidencia de efectos adversos sistémicos y locales del valproico i.v. WebEl estatus epiléptico superrefractario se define como convulsiones de 24 horas o más posterior al uso de anestésicos generales. Incidence of status epilepticus in Rochester Minnesota, 1965-1984. Es importante continuar con esta línea de investigación para colaborar con la casuística del NORSE a nivel nacional, y poder lograr mejores propuestas para el enfoque terapéutico de esta enfermedad. La principal complicación fue la causa infecciosa a foco respiratorio, datos que no difieren de lo publicado en otras series. El clonazepam es una BZD con propiedades similares al diazepam pero con una vida media más larga. WebEl estado epiléptico presenta una fase temprana que se manifiesta con la presencia de taquicardia, hipertensión e hiperglucemia por liberación masiva de catecolaminas; y una … WebEl midazolam atraviesa la barrera placentaria y se ha estado asociado a depresión respiratoria neonatal, por lo que no se recomienda su administración durante el parto. NEJM 1998;338:970-6. En pacientes con antecedente de epilepsia bajo tratamiento, la baja concentración de fármacos antiepilépticos es reconocido como lo más frecuente. Midazolam i.m. S. Aurangzeb, L. Prisco, J. Adcock, M. Speirs, S. Raby, J. Westbrook. Una vez más la falta de ensayos comparativos con fenobarbital hace inviable la utilización habitual del valproico. Declaramos no haber recibido ningún tipo de beneficio monetario, bienes ni subsidios de alguna fuente que pudiera tener interés en los resultados de esta investigación. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm, 4 (2017), pp. Sin embargo, a pesar de que hay datos alentadores, en ninguno de estos casos se ha realizado una evaluación rigurosa: los ensayos clínicos son escasos, pequeños y muy heterogéneos y lo más frecuente es encontrar series de casos sin un grupo de control adecuado. La dosis de mantenimiento debe instaurarse a las 12 h de la dosis inicial y será de 5 mg/kg/día en adultos. El tratamiento farmacológico debe tener en cuenta que, en ocasiones, existe un proceso epiléptico subyacente que es necesario tratar. Las causas sintomáticas agudas son generalmente las más frecuentes y tienden a asociarse con tasas de mortalidad más elevadas que las de etiologías crónicas6. WebESTADO EPILÉPTICO SUTIL EEG es necesario para el diagnósco Suele ser refractario y mayor morbimortalidad ESTATUS EPILÉPTICO NORSE Estatus epilépco de inicio reciente sin objevarse causa en 48 horas, presentándose frecuentemente como un estatus epilépco no convulsivo refractario al tratamiento SARTD-CHGUV Sesión de Formación Connuada Aunque la duración es mayor que para el diazepam, esta tardanza parece inadmisible. Según su etiología se clasificaron en indeterminado: NORSE-I; criptogénico: NORSE-C y con etiología definida: NORSE-D. El rango etario fue de 17 a 79 años. Emerg J Med 2002;19:96-100. También se ha utilizado la vía rectal, pero está menos evaluado que el diazepam rectal y parece tener una absorción más lenta. Mostrando: 1 .. 1 no formato [Detalhado]. WebEl estado de mal epiléptico (EME) es la emergencia más frecuente en neuropediatría. Ausencia de antecedentes neurológicos previos que justifiquen el cuadro. en el tratamiento inicial del estado epiléptico. En nuestra serie 3 de los pacientes recibieron diferentes tratamientos inmunológicos con buena respuesta en un paciente. Cuando existe riesgo elevado de nuevos episodios, hemos empleado un medicamen-to de corta acción (diazepam), existe una epilepsia subyacente o cuando no se ha conseguido controlar la crisis empleamos además medicamentos antiepilépticos. Puede ocurrir en el contexto de epilepsia o puede ser sintomático de una amplia gama de etiologías … Refractory nonconvulsive status epilepticus in Creutzfeldt-Jakob disease. WebBase de dados : LILACS. Estos últimos demostraron buenos resultados observando mejor evolución clínica a largo plazo y menor tasa de mortalidad sin evidenciar diferencias significativas en los diferentes grupos dentro de la clasificación32. También está contraindicado en caso de hipersensibilidad al ácido valproico y en trastornos de la coagulación. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Creutzfeldt-Jakob disease: Updated diagnostic criteria, treatment algorithm, and the utility of brain biopsy. WebSe define estado epiléptico como una convul-sión prolongada por 30 minutos, o convulsiones recurrentes sin recuperación de conciencia en-tre ellas con duración superior a 30 minutos. Servicio de Farmacolog? Se abre en una nueva pestaña). Por el contrario, no es recomendable la administración intramuscular por absorción errática. Se ha sugerido que la depresión respiratoria y cardiovascular del clonazepam podría ser mayor que para el resto de BZD, pero esta afirmación debe ser tomada con cautela mientras no se confirme. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Pediatric Clinics of North America 2001;48:683-94. 5 cases with diagnostic criteria of NORSE were identified. Attainment of therapeutic phenytoin concentrations following administration of loading doses of fosphenytoin: a metaanalysis [abstract]. En la mayoría de los consensos y protocolos el fenobarbital es considerado tan sólo una alternativa si han fallado las BZD y la fenitoína. Otros autores: administrar 2 mg/3 min hasta que ceda o se alcance la dosis de 8 mg. Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, Corry MD, Allen F, Ulrich S, et al. Regarding its evolution at 3 months, two patients presented eRm 5, one eRm 1 and two died. Annegers, W.A. WebEl estatus epiléptico (SE) es una de las emergencias neurológicas más frecuentes 1. D.C. Harsdorffer, G. Logroscino, G. Cascino, J.F. Foreman, V. Alvarez, C. Cabrera Kang, J.C. Probasco, A.C. Jongeling. Sin embargo, es probable que sea responsable de al menos entre el 10 al 20% de los casos de SE refractaria. El protocolo utilizado para el tratamiento de SE fue: benzodiacepinas EV (lorazepam, diazepam o midazolam), como segunda línea se realizaron cargas EV de (fenitoína, levetiracetam o ácido valproico), la tercera línea utilizada fueron fármacos anestésicos, midazolam (MDZ) o propofol (PRF). Current Trends in Treatment of Status Epilepticus and Refractory Status Epilepticus. La administración en perfusión continua evitaría este problema pero presenta riesgo de efectos acumulativos indeseables y no ha sido adecuadamente evaluada. Conclusiones: en el contexto del estado epiléptico refractario a las benzodiazepinas, los anticonvulsivos levetiracetam, fosfenitoína y valproato condujeron a la interrupción de las convulsiones y mejoraron el estado de alerta en 60 minutos en aproximadamente la mitad de los pacientes, y los tres fármacos se asociaron con incidentes similares de eventos adversos. Otro cumplió criterios de encefalopatía de Creutzfeldt-Jakob25. … Sin embargo, la totalidad consiste en series de casos en los que se ha utilizado en niños, adultos y ancianos, en estados epilépticos refractarios y, a veces, como primer tratamiento. Los pacientes que no responden al tratamiento estándar con dosis adecuadas de benzodiacepinas seguido de una droga antiepiléptica aceptable son definidos como Estado epiléptico Refractario (ER). El estado epiléptico refractario (EER) se define como el EE de más de 60 minutos de duración o su persistencia tras el uso de 2 anticonvulsivantes de segunda línea utilizados correctamente (Mercadé Cerdá JM, 2016). En relación a su evolución a 3 meses, 2 pacientes presentaron eRm 5, uno eRm 1 y 2 fallecieron. Los datos del midazolam i.v., más recientes y escasos y no comparativos, muestran una eficacia del 100%. - Cultivos (hemocultivo, retro cultivo, urocultivo, punta de catéter). W. Smith, E. Lim, H. Theo, V. Sharma, J. Tan, B. Cham. Con estado epiléptico refractario, si las convulsiones no se pueden controlar después de 30 minutos de terapia de segunda elección, inicie la anestesia con propofol (bajo control EEG). Por otro lado, todos los pacientes fueron tratados con múltiples fármacos antiepilépticos y anestésicos, requiriendo una internación prolongada en unidad de terapia intensiva. WebEl término status epilepticus, del latín estado de epilepsia, corresponde a una crisis epiléptica única o repetidas que persisten por un tiempo suficiente para … J Emerg Med 1999;17:323-8. Se analizó en forma retrospectiva una serie de casos, basados en el análisis de historias clínicas electrónicas. Estado Epiléptico (EE) es una condición patológica caracterizada por crisis epilépticas recurrentes sin recuperación completa entre ellas, o actividad ictal continua eléctrica y/o clínica por 30 minutos o más, con o sin alteración de conciencia o por lo menos dos o más crisis, entre las cuales no haya recuperación de conciencia. Síntomas iniciales, tipo de estatus (SE no convulsivo o no convulsivo), presencia de SE super refractario17. ?n Primaria, Centro de Salud de Lal??n. En el estudio se evaluaron 20 casos de los cuales 14 recibieron terapia inmunosupresora con pulsos de corticoides, observando buena evolución en 12 pacientes21. WebLa monitorizacion mediante electroencefalograma continuo (EEGc) es util en la deteccion precoz del EER, especialmente el estado epileptico no convulsivo (EENC) en pacientes pediatricos con EER. Focus on delevery routes. NEJM 1998;339:792-8. El cuerpo calloso por abajo. Por ello se han buscado vías alternativas, i.m., sublingual, intranasal, etc., pero que han sido escasamente evaluadas de manera comparativa, excepto quizá el midazolam i.m., que presenta resultados prometedores. 4 ermosa 3 se muestran las etiologías más comunes de EE en Clonazepam i.v. Todos los casos presentaron SE super refractario y el EEG mostró un patrón generalizado. ), carcinomatosis meníngea, encefalopatía respondedora a corticoides y, en raras ocasiones, encefalopatía de Creutzfeldt-Jakob10. Proposed consensus definitions for new-onset refractory status epilepticus (NORSE), febrile infection-related epilepsy syndrome (FIRES), and related conditions. También se puede presentar como manifestaciones psiquiátricas como por ejemplo la psicosis de inicio reciente 70. Creutzfeldt-Jakob Disease Presenting as Nonconvulsive Status Epilepticus. Resultados de una encuesta en el ámbito universitario a un mes del confinamiento total en Mendoza, Argentina. S. Hocker, W.O. Mortality and recovery from refractory status epilepticus in the intensive care unit: A 7-year observational study. El estado epiléptico refractario es definido como la crisis convulsiva que persiste a pesar del tratamiento adecuado con benzodiacepinas y otras drogas … Copyright © 2020. diluido 1/10 en agua estéril para inyección a una velocidad máxima de 50-60 mg/min (en otros textos, 100 mg/min). Por la toxicidad de los medicamentos mencionados hasta ahora, existe interés en la utilización del ácido valproico en el estado epiléptico. Esta afección ocurre si te encuentras en un estado de actividad convulsiva continua que dura más de cinco minutos, o bien si tienes … Treatment of status epilepticus. ?a del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Expert Rev Neurother, 14 (2014), pp. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. El caso número 2 al ingreso cumple con criterios para NORSE, luego se definió como enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. ?a Cl??nica. La fase aguda puede durar semanas o meses seguida de una fase crónica, sin periodo de … Se ha utilizado sobre todo para el estado epiléptico refractario, aunque comienza a ser estudiado también como fármaco de primera línea. WebESTADO EPILÉPTICO REFRACTARIO Dos tercios de los pacientes en EE responden al primer tratamiento • Refractario: Falla al tratamiento de segunda línea que requiere … J Clin Neurophysiol, 23 (2006), pp. - RM de encéfalo con secuencia de difusión y protocolo de epilepsia. Los factores predictivos de mal pronóstico observados fueron la duración del estatus epiléptico, utilización de anestésicos y complicaciones médicas (principalmente neumonía broncoaspirativa). como agente de primera línea en el tratamiento del estado epiléptico fundamentalmente en el ámbito hospitalario. M. Aiguabella, M. Falip, M. Veciana, J. Bruna, A. Palasí, L.ET-AL> Corral. De un total de 48 pacientes, se identificaron 5 que cumplieron criterios diagnósticos de NORSE (figs. Valproate in status epilepticus. Refractory and Super Refractory Status Epilepticus—an Update. Status epilepticus. Emergency department drug therapy for status epilepticus in adults. Autoimmunity and inflammation in status epilepticus: From concepts to therapies. Esto parece ser cierto pero también se han descrito reacciones cutáneas asociadas al uso de fosfenitoína como prurito o parestesias, aunque menos frecuentes y menos agresivas que con fenitoína. El segundo argumento a favor de la fosfenitoína es que la solución de administración es menos agresiva para los tejidos que la de fenitoína, lo que origina menos problemas de dolor y los debidos a la extravasación de fármaco. Tratamiento farmacológico intravenoso (i.v.). La importancia de su diagnóstico radica en que hasta el 40% de los SE son refractarios … - TAC de tórax, abdomen y pelvis, ultrasonografía testicular, mamografía, citología y citometría de flujo de LCR. A los fines prácticos para este trabajo, clasificamos a los pacientes en 3 categorías según su etiología: NORSE criptogénico (NORSE-C) pacientes estudiados según protocolo sin evidencia de etiología19; NORSE indeterminado (NORSE-I) pacientes estudiados según protocolo sin evidencia de etiología, pero en los cuales no se realizó dosaje de anticuerpos anti neuronales y NORSE con etiología definida (NORSE-D). Todos los artículos, publicados en español, son sometidos a un proceso de revisión sobre ciego por pares con la finalidad de ofrecer información original, relevante y de alta calidad que abarca todos los aspectos de la Neurología y la Neurociencia. 0000000000000396, http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0000000000007322, http://dx.doi.org/10.1016/j.seizure.12.0022019, http://dx.doi.org/10.1186/s40560-018--70315, http://dx.doi.org/10.3171/2015.8.FOCUS81532, http://dx.doi.org/10.1016/j.jns.10.0072008, http://dx.doi.org/10.1016/j.seizure.10.005 2019, http://dx.doi.org/10.1016/j.seizure.09.0182018, http://dx.doi.org/10.1016/j.yebeh.04.0542015, Aspectos del estilo de vida en personas con esclerosis múltiple antes y durante la pandemia COVID-19: resultado de una encuesta en Argentina, Síndrome de Guillain-Barré de presentación inusual y ataxia cerebelosa asociado a COVID-19 en paciente pediátrico, Síndrome COVID prolongado asociado a « niebla cerebral », Pandemia de COVID-19: aspectos psicológicos, alteraciones conductuales y perfil de hábitos. A comparison of four treatments for generalized convulsive status epilepticus. DOI: 10.1056/NEJMoa1905795. en estos pacientes (especialmente apnea e hipotensión). El estatus epiléptico de reciente inicio (NORSE, por sus siglas en inglés) es un síndrome clínico caracterizado por un estatus epiléptico refractario en un paciente sin antecedentes de enfermedad neurológica previa. Con relación al tratamiento etiológico y teniendo en cuenta la relación con enfermedades inmunomediadas, algunos autores sugieren como terapia de primera línea corticoides intravenosos, inmunoglobulinas y/o plasmaféresis. NORSE is a clinical syndrome that represents a neurological emergency. Sin embargo, el hipermetabolismo cerebral que condiciona la crisis epiléptica acelera de tal modo la distribución del fenobarbital que a los 3 min de su inyección alcanza concentraciones suficientes en el SNC para yugular la crisis convulsiva. Dentro de las variables analizadas, se identificó como síntoma inicial más frecuente las alteraciones en la conducta en 4 pacientes. Esta proporción puede alcanzar del 50 al 70% cuando se consideran solo los casos de EE que persisten o recurren a pesar del tratamiento anestésico (SESR)31. J.H. El objetivo del presente trabajo es describir una serie de pacientes con diagnóstico de NORSE presentados en un centro de alta complejidad. Es estable 24 h a temperatura ambiente una vez diluido. *GOTEO DE MIDAZOLAM: Se recomienda una dosis de carga de 0.2-0.5 mg/kg/dosis, seguida de una infusión de 0.25 mg/kg/hs. Dentro de las causas más frecuentes se mencionan a las entidades inmunomediadas, principalmente las encefalitis autoinmunes por anticuerpos anti-receptores NMDA10. Sin embargo no hemos encontrado ensayos clínicos controlados de adecuada metodología comparativa que nos permitan situarlo en el contexto de las diferentes alternativas disponibles en esta indicación. Paciente 2: A) El EEG de ingreso con presencia de actividad epileptiforme de alto voltaje, 2 a 3Hz, generalizada continua compatible con patrón de SE. Alt: alteraciones; CF: ciclofosfamida; Comp: compromiso; CT: corticoides; CTCG: convulsiones tónico-clónicas generalizadas; DWI: imagen ponderada por difusión; F: femenino; FLAIR: fluido atenuado por recuperación invertida; Generaliz: generalizado; IRM: imagen de resonancia magnética; LCR: líquido cefalorraquídeo; M: masculino; N.° de DAE: número de fármacos antiepilépticos; NMDA: N-metil-D-aspartato; NORSE C: criptogénico; NORSE D: definido; NORSE I: indeterminado; P. clinic: presentación clínica; P. EEG: patrón electroencefalograma; PL: plasmaféresis; Prot: proteínas; RIT: rituximab; RM: resonancia magnética; SE: estatus epiléptico; SENC: estatus epiléptico no convulsivo; S. ini: síntomas iniciales; SSR: estatus super refractario; T1+C: T1 con contraste; SRm: escala de Rankin; Tto: tratamiento. Holle LM, Gidel BE, Collins DM. New-onset refractory status epilepticus: A retrospective cohort study. Los pacientes que no responden al tratamiento estándar con … Fosphenytoin and phenytoin in patients with status epilepticus. - Eje 1 (semiología). En conclusión, el medicamento con mejor relación riesgo/beneficio en el control inicial del estado epiléptico es el lorazepam por vía i.v. N Engl J Med 2001;345:689-90. B) Control sin SE a las 48h en donde se observa ritmo de fondo lentificado sin actividad epileptiforme. En este … Son fármacos anticonvulsivos potentes. Chlamydia pneumoniae, Bartonella, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti, Shigella. Sinha S, Naritoku DK. Las soluciones parenterales de clonazepam y midazolam también presentan una absorción rápida por vía rectal, ya que consiguen concentraciones anticonvulsivas en 10-30 min (clonazepam en adultos) y 16-30 min (midazolam en niños) similares a las del diazepam (4-10 min en niños y 16-20 min en adultos). También se ha sugerido que en casos refractarios a diazepam + fenitoína debería administrarse valproico antes que fenobarbital. 10 min después de completar la administración de FBT (min 60 de inicio del tratamiento), si la crisis no cede, se considera al paciente en estado epiléptico refractario. Rey E, Treluyer JM, Pons G. Pharmacokinetic optimization of benzodiazepine therapy for acute seizures. Crit Care 2002;6:137-42. The journal publishes Original Articles, Case Studies, Literature Reviews, Images in Neurology, Letters to the Editor, Articles on History and Humanities, Special Communications by the Working Groups of the Argentine Neurological Society, as well as Correspondence with comments, opinions, and controversies in Neurology. Desde su introducción como agente antiepiléptico, el midazolam ha sido utilizado por vía i.v., i.m., rectal y sublingual, presentando una gran rapidez de acción por todas estas vías. En otras ocasiones se produce lo que se conoce como estado epiléptico refractario, cuando el perro no responde a los fármacos anticonvulsivos. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? En todos ellos aparecen datos prometedores porque parece presentar eficacia, rapidez y buena tolerancia. Si la crisis continúa (tras 25-35 min) puede darse una dosis adicional de 5-10 mg/kg i.v. Based on their etiology, one case of NORSE-I, two cases of NORSE-C, one case of NORSE-D of autoimmune cause (anti-NMDA) and Creutzfeldt-Jakob disease were identified. New onset refractory status epilepticus research. Objetivo: caracterizar la población … Estatus epiléptico. New-Onset Refractory Status Epilepticus (NORSE) and Febrile Infection-Related Epilepsy Syndrome (FIRES). Webbreves como para producir un cuadro epiléptico invariable y duradero”2. de midazolam a dosis anestésicas, propofol o barbitúricos de acción corta (tiopental), junto con una monitorización intensiva tanto cardiovascular como neurológica y soporte ventilatorio. La única etiología potencialmente tratable identificada fue la autoinmune. Dada su alta morbimortalidad, requiere una rápida identificación y un tratamiento oportuno. The NORSE (New-onset Refractory Status Epilepticus) Syndrome: Defining a Disease Entity. La pauta es: 20 mg/kg i.v. El paciente clasificado como NORSE-D recibió terapia inmunosupresora temprana presentando una evolución tórpida (tabla 2). … B) Paciente 3: IRM de ingreso. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. WebResumen El Estado Epiléptico Refractario de Aparición Reciente (NORSE) es una entidad infrecuente que se define como una presentación clínica, en un paciente sin … The only potentially treatable etiology identified was autoimmune. Se ha demostrado que el midazolam sublingual (realmente bucal, o sea en contacto con la mucosa de toda la cavidad bucal) se absorbe rápidamente, con un inicio de acción en 5 a 10 min. Refractory status epilepticus: Frequency, risk factors, and impact on outcome. Si bien el tratamiento en casos de SE super refractario son los fármacos anestésicos, el uso de anestésicos puede asociarse con mayores tasas de complicaciones cardiovasculares y respiratorias33. Como en el caso de la vía i.v., la duración del diazepam por vía rectal en tratamiento agudo es muy corta. The objetive of the present work is to describe a series of patients diagnosed with NORSE in a highly complex center. Esta asociación es por tanto la pauta estándar para el tratamiento de primera línea de manera habitual. en los que la fenitoína puede presentar problemas o en pacientes que toman habitualmente valproico y cuyo estado epiléptico se debe a bajos niveles, pero la falta de ensayos comparativos con fenitoína incluida en este tipo de pacientes no nos permite conocer si esta actitud tendrá mejor relación beneficio/riesgo que el tratamiento estándar. Esta liposolubilidad también lo hace inadecuado para la administración intramuscular, y que para la administración intravenosa tenga que ser vehiculizado con etanol y propilenglicol. Sólo alcanzaron significación estadística las diferencias entre lorazepam y fenitoína. El fenobarbital es un medicamento claramente eficaz pero con mayores riesgos y problemas que las BZD, por lo que no se considera de elección. El resto de las supuestas ventajas no ha sido adecuadamente demostrado. Treiman DM, Meyers PD, Walton NY. Cuatro fueron del sexo femenino. Epidemiology and treatment options. The electroencephalogram showed generalized discharges in all the patients. 57 9564, http://dx.doi.org/10.1016/S0210-5691(08)5-57093, http://dx.doi.org/10.1016/j.seizure.2012.09.011, http://dx.doi.org/10.1016/j.seizure.2012.12.016, http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(11)7-97018, http://dx.doi.org/10.1097/01.wnp.0000220837.0.669949, http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.26.11.2027, http://dx.doi.org/10.1212/NXI. 85 ARTÍCULO DE REVISIÓN - FIRES (Fever-Induced Refractory Epileptic Encephalopathy Syndrome): Encefalopatía epi … Webestado epiléptico (EE) generalmente se re ﬁ ere a la apari-ción de una crisis, que bien puede ser única e incesante con una duración de entre 5 a 10 minutos o un grupo de … Hipertensión endocraneana asociada a trombosis venosa... Costos del estatus epiléptico en adultos mayores: estudio... Guía de práctica clínica: tratamiento sintomático de... - Historial clínico: inmunosupresión, medicamentos y suplementos, viajes recientes a áreas endémicas, exposición accidental a animales, insectos, drogas, toxinas. Cambios microangiopáticos seculares en FLAIR. El estado epiléptico superrefractario, o SRSE, ocurre cuando el estado epiléptico persiste durante al menos 24 horas después del inicio de la anestesia. La edad de presentación varió entre los 17 y 79 años. 0100-744. Para ello el tratamiento debe ser precoz y agresivo y adquiere gran relevancia la actuación rápida y adecuada en el medio extrahospitalario. El objetivo del tratamiento farmacológico del estado epiléptico es el cese de la crisis convulsiva lo más pronto posible debido a que sabemos que su persistencia puede causar secuelas neurológicas permanentes y que a mayor duración peor es la respuesta al tratamiento. Algunos autores sugieren que la inmunoterapia temprana podría ser beneficiosa, incluso cuando no se ha identificado una etiología autoinmune definida11–14. Las soluciones con ácido valproico se tienen que utilizar en las 24 h siguientes tras la reconstitución, y desechar la fracción restante. 0000000000001940, http://dx.doi.org/10.1586/14737175.2014. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 76 (2005), pp. puede inducir hipoventilación en el 9,9% de los casos, hipotensión arterial en el 27% y trastornos del ritmo cardíaco en el 6,9%, por lo que se debe tener precaución en pacientes mayores de 50 años con enfermedad cardíaca. Ambos tratamientos activos fueron claramente superiores a placebo en controlar las crisis. : 0,1-0,3 mg/kg (diluir en 500 ml de suero fisiológico o G5% administrado a una velocidad de 0,005-0,1 mg/kg/h). Randomized trial of three anticonvulsant medications for status epilepticus. M. Manix, P. Kalakoti, M. Henry, J. Thakur, R. Menger, B. Guthikonda. Epilepsy 2001;19:347-69. Los pacientes con estados epilepticos refractarios (EER) tienen alta morbimortalidad, hospitalizaciones mas prolongadas, mayor dano … Se seleccionaron 48 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de estatus epiléptico internados durante julio del 2014 a julio del 2018, se identificaron 5 casos que cumplieron con los criterios diagnósticos de NORSE. C) Paciente 5: IRM de ingreso. De la sustancia blanca, los territorios donde discurren las fibras nerviosas constituyendo vías que unen los dos hemisferios. Puede administrase una dosis adicional de 5-10 mg/kg i.v. La fosfenitoína es un profármaco de la fenitoína, soluble en agua, lo que permite su administración sin el disolvente liposoluble que lleva la fenitoína, el propilenglicol. El resultado primario de la interrupción del estado epiléptico y la mejora en el nivel de conciencia a los 60 minutos se produjo en 68 pacientes asignados a levetiracetam (47%; intervalo creíble de 95%, 39 a 55), 53 pacientes asignados a fosfenitoína (45%; 95% intervalo creíble, 36 a 54), y 56 pacientes asignados a valproato (46%; intervalo creíble 95%, 38 a 55). Con menor frecuencia, el SER podría ser la presentación inicial de una crisis comicial en un paciente sin antecedentes de epilepsia (estatus de novo) y sin una clara etiología que lo justifique. Webestado epiléptico super-refractario, como aquel que persiste luego del uso de agentes anestésicos por más de 24 horas. Ann Acad Med Singapore, 34 (2005), pp. 85 ARTÍCULO DE REVISIÓN - FIRES (Fever-Induced Refractory Epileptic Encephalopathy Syndrome): Encefalopatía epi-léptica en niños entre 2 y 17 años, previamente sanos, que presentan un episodio febril seguido por EE-R sin agente infeccioso identificado. Otras entidades a tener en cuenta son secuelas vasculares, traumatismo encefalocraneano, tumores cerebrales y enolismo7,8. En varios reportes de casos se observó la fiebre como síntoma prodrómico y múltiples complicaciones dentro de las cuales están las etiologías infecciosas y en segunda instancia las alteraciones hidroelectrolíticas29. En estos estudios se ha demostrado que el midazolam i.m. Las etiologías más frecuentes reportadas en la literatura son: encefalitis autoinmune (principalmente asociado a anticuerpos NMDAR), encefalitis paraneoplásicas, encefalitis virales (varicela zóster, virus Epstein-Barr, etc. La utilización de la dieta cetogénica en 10 pacientes con SESR fue favorable en un 70%, sin embargo existen pocos reportes que evalúan la asociación entre la mortalidad y la mejora en la resistencia a fármacos antiepilepticos21. En nuestra serie la mortalidad fue elevada, similar a lo reportado en la literatura. Como no disponemos de él, la alternativa más rápida y eficaz es el diazepam por vía i.v. Rev Neurol 2000;31:757-62. Sociedad Neurológica Argentina, Neurología Argentina se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. In our series, mortality was high, similar to that reported in the literature. Los autores concluyen que, como tratamiento inicial para el status epilepticus convulsivo generalizado, lorazepam es más efectivo que fenitoína y que aunque lorazepam no es más efectivo que fenobarbital o diazepam y fenitoína, es más fácil de utilizar y mejor tolerado. El estatus epiléptico refractario de reciente inicio: presentación de serie de... http://dx.doi.org/10.1001/archneur.59.2.205, http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2004.041947, http://dx.doi.org/10.1016/j.seizure.2016.11.001, http://dx.doi.org/10.1007/s11910-014-0452-x, http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(15)2-3 0004, http://dx.doi.org/10.1212/WNL. El NORSE es una manifestación muy poco frecuente de encefalopatía de Creutzfeldt-Jakob10, por lo que hay que plantear en estos casos, como diagnóstico diferencial al SENC refractario con una encefalopatía priónica, considerando su curso fatal independiente del patrón en el EEG y tratamiento disponible en la actualidad26,27. Puede producir hipotensión, depresión respiratoria y sedación, pero no se han efectuado comparaciones directas con otras alternativas. El EME convulsivo en pediatría se asocia con una mortalidad a corto plazo de hasta el 3% y a largo plazo del … Bassin S, Smith TL, Bleck TP. En la práctica médica se aplica al estado epiléptico que persiste por más de 30 minutos a pesar del tratamiento adecuado con fármacos antiepilépticos de primera y segunda línea (una benzodiacepina y otro medicamento como fenitoína o valproato). El resultado primario fue la ausencia de convulsiones clínicamente evidentes y la mejora en el nivel de conciencia 60 minutos después del inicio de la infusión del fármaco, sin medicación anticonvulsiva adicional. La administración i.v. Se presenta el siguiente caso con el fin de discutir el uso de anticonvulsivantes y la importancia del manejo multidisciplinario. 3. L. Takahiro, N. Kanazawa, J. Kaneko, N. Tominaga, Y. Nonoda, A. Hara. WebEstadoEpilépticoConvulsiones benzodiacepinasyRefractario EstadoEpiléptico Superrefractario persisten segundalínea Convulsionespor más de24hs Etiologíade … Status epilepticus. Es soluble en agua por lo que se puede usar con disolventes de solución salina o con dextrosa, es mejor tolerado localmente y produce menor irritación venosa que el diazepam cuando se usa por vía parenteral (i.v. Sin embargo, la toxicidad de la solución para administración intravenosa limita la velocidad recomendable de administración, lo que origina que en definitiva se produzca el efecto terapéutico con un cierto retraso y determina que la fenitoína no sea adecuada como único medicamento en el tratamiento del estado epiléptico. Clinical review: status epilepticus. Si el estado epiléptico continúa después de 5-10 min puede repetirse una dosis similar. El NORSE es una entidad que representa una urgencia neurológica y requiere atención multidisciplinaria estricta por su alta mortalidad. Neurology 1996;46 (Suppl):A176. Kapur J, Elm J, Chamberlain JM, et al, for the NETT and PECARN Investigators. Dreifuss FE, Rosman NP, Cloyd JC, Pollock JM, Kuzniecky RI, Lo WD, et al. El diazepam es un fármaco muy liposoluble, lo que le permite alcanzar concentraciones altas en el sistema nervioso central y revertir las crisis con gran rapidez (1-2 min) y eficacia (54-100%), pero pasa muy pronto a los compartimientos grasos periféricos, por lo que su acción, en tratamientos agudos, no suele prolongarse más de 20-30 min (menos de 2 h para otros autores). Cryptogenic NORSE Its distinctive clinical features and response to immunotherapy. R. De Haan, M. Limburg, P. Bossuyt, J. van der Meulen, N. Aaronson. WebSegún la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE, International League Against Epilepsy) el EE es definido como una crisis epiléptica continúa o como crisis epilépticas intermitentes sin recuperación del estado basal entre los … Número de fármacos antiepilépticos utilizados como tratamiento inmunológico y la escala de Rankin modificado (mRS) a los 3 meses18. De los más de 50 millones de personas en todo el mundo que padecen epilepsia −cerca de 400.000 en España− alrededor de un 30% son … El reingreso de pacientes con un segundo episodio de estado epiléptico representó 16 instancias adicionales de aleatorización. La dieta cetogénica está emergiendo como una opción de tratamiento potencial para todas las etapas del estado epiléptico (SE), incluido el estado epiléptico … 1 y 2). La fenitoína es un fármaco muy liposoluble, por lo que sus concentraciones cerebrales son 3-5 veces superiores a las plasmáticas, y consigue con rapidez la respuesta terapéutica, que se mantiene durante muchas horas. Web2. Towne AR, DeLorenzo RJ. Meierkord. Este patrón se repite durante el 80% del trazado. A pesar de que en el NORSE criptogénico no se logró encontrar anticuerpo, lo que se postula es que su etiología en la mayorías de los casos es de características inmunomediada o ser debido a encefalitis infecciosa requiriendo un amplio abordaje diagnóstico28. According to their etiology, they were classified as undetermined: NORSE-I, cryptogenic: NORSE-C and with a defined etiology: NORSE-D. Los tratamientos más usados en este caso son las infusiones continuas i.v. Referências encontradas : 1 [refinar]. N. Gaspard, B.P. Mayo Clin Proc 2002:77;584-6. Los pacientes que no responden al tratamiento estándar con dosis adecuadas … Cryptogenic New Onset Refractory Status Epilepticus (NORSE) in adults-Infectious or not?. se distribuye en primer lugar a órganos muy vascularizados, por lo que su entrada en el sistema nervioso central no es inmediata sino que suele demorar 30 min. a la velocidad mencionada. El primer argumento a favor de la fosfenitoína, esa mayor rapidez de administración, no parece que se traduzca en una mayor rapidez de acción. Es la segunda causa más frecuente de emergencia neurológica. Drugs & Aging 2001;18:133-42. El estado epiléptico es la manifestación más grave de la epilepsia. WebESTADO EPILÉPTICO SUPER-REFRACTARIO. Ácido valproico: 15 mg/kg en 3-5 min seguido de perfusión continua a 1 mg/kg/h. The clinical meaning of Rankin ‘handicap’ grades after stroke. Estado epiléptico refractario Es un estado epiléptico que dura más de una hora a pesar de un tratamiento adecuado26. es una opción de tratamiento efectiva (93-100%) y rápida (Tmáx 10-30 min) cuando el acceso intravenoso no puede ser asegurado, con menor riesgo de efectos adversos cardiorrespiratorios y hemodinámicos que cuando se administra por vía i.v., y es bien tolerado localmente en la mayoría de los pacientes. WebEl estado epiléptico tónico-clónico generalizado es un proceso dinámico: a medida que se prolonga y como expresión del daño neurológico que ocasiona, las crisis se repiten con menor frecuencia, la actividad motora es menos evidente y las clonias más atenuadas, más irregulares y de menor amplitud. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, El estatus epiléptico refractario de reciente inicio: presentación de serie de casos, The new-onset refractory status epilepticus: Case series presentation, Tabla 1. Abordaje diagnóstico para definir la etiología del estatus. Algún estudio sugiere una menor incidencia de hipotensión y arritmias, pero también con ella se han descrito problemas cardiovasculares (hipotensión y arritmias) y la menor toxicidad, cuando se administran ambas correctamente, no está claramente demostrada. La mortalidad fue del 22%. Ausencia de etiología fácilmente identificable durante las primeras 48h luego de realizar un abordaje diagnóstico amplio (tabla 1). teniendo en cuenta que su corta duración obliga en la mayoría de las ocasiones a asociarlo a fenitoína en perfusión continua. WebEl estado epiléptico que no responde a estos tratamientos se considera refractario y requiere un tratamiento más agresivo. Los primeros datos que hemos encontrado de utilización del valproico en estados epilépticos datan de 1992 y desde entonces han aparecido bastantes estudios publicados. El 17% de la población desarrolló epilepsia10. Dentro de las características clínicas que se han observado en estudios referentes al NORSE criptogénico, las diferencias más relevantes fueron la fiebre prodrómica, la menor frecuencia de movimientos involuntarios y la ausencia de alteraciones conductuales19. WebStatus epiléptico no convulsivo. Se identificaron 5 pacientes que cumplieron los criterios de NORSE. Introducción: El estado epiléptico (EE) es la emergencia neurológica más frecuente en pediatría. Lorazepam: 0,1 mg/kg a velocidad máxima de 2 mg/min. De los pacientes reclutados, se determinó que el 10% tenía convulsiones psicógenas. Dentro de estas etiologías el accidente cerebrovascular es la causa más frecuente, seguida de alteraciones metabólicas, hipoxia e infecciones. El estado refractario epiléptico pertenece a la categoría de estado epiléptico en el que el paciente continúa mostrando el epiléptico incluso mientras … Su principal interrogante es su eficacia comparativa y su tolerancia por vía i.v. WebESTADO EPILÉPTICO SUPER-REFRACTARIO. Therapeutic Guidelines: Neurology, 2th ed 2002, Melbourne. En la unidad de cuida-dos intensivos (UCI), existen dos grupos de … Esta entidad ha sido denominada NORSE, proveniente del acrónimo en inglés new-onset refractory status epilepticus9. El diazepam rectal (0,5 mg/kg) es la medicación más estudiada y comúnmente más utilizada antes de la llegada al hospital. Pero cuando el Status Epiléptico se … La probabilidad posterior de que cada fármaco fuera el más efectivo fue 0,41, 0,24 y 0,35, respectivamente. New-onset refractory status epilepticus (NORSE) - The potential role for immunotherapy. El síndrome del guante morado es menos frecuente. Ann Pharmacother 1995;29:1042-4. Paciente 2: Ondas trifásicas generalizadas y de aparición periódica. Datos descriptivos de las variables analizadas, Estatus epiléptico refractario de reciente inicio. La tardanza en yugular las crisis es similar (2 min para el diazepam y 3-4 para el lorazepam) pero la duración es mucho mayor con el lorazepam (12-24 h frente a menos de una hora). En nuestra serie identificamos un caso de encefalitis por NMDAR siendo este el más frecuente descrito en la literatura seguido de anticuerpos contra canales de potasio dependiente de voltaje (Caspr2-LGI1). a una velocidad máxima de 50 mg/min (25 mg/min en niños, ancianos y cardiópatas; 1-3 mg/kg/min en neonatos). Estos pacientes corren un gran riesgo debido a su ausencia de reflejo nauseoso, falta de impulso respiratorio y susceptibilidad a la broncoaspiración. En la actualidad se están considerando nuevos enfoques en el manejo del SESR como es el caso de la ketamina, lidocaína, hipotermia, estimulación del nervio vago, estimulación magnética transcraneal y la terapia electroconvulsiva, de estas intervenciones con base de evidencia limitada, la ketamina y la dieta cetogénica parecen ser las más prometedoras20. El Estado Epiléptico Refractario (EErefractario), es cuando la crisis sobrepasa los 60 minutos, pero al igual que la definición anterior, no está limitada solo a … WebEl estatus epiléptico súper-refractario (EESR) es una emergencia neurológica rara en pediatría con alto índice de morbi-mortalidad con una amplia variedad de etiologías. It is peer-reviewed, published in Spanish, and provides a source for publishing original, high-quality, and relevant information covering all aspects of Neurology and Neuroscience. Predictors and prognosis of refractory status epilepticus treated in a neurological intensive care unit. Dosis máxima de 4 mg. Midazolam bucal: 0,3-0,5 mg/kg/dosis hasta un máximo de 10 mg. Midazolan i.v. 534-539. Webestado epiléptico refractario. Su acción por vía intravenosa es inmediata (1-2 min) y su duración es de unas 24 h. A pesar de ello se estudia y utiliza con mucha menos frecuencia, probablemente debido a que al no haberse comercializado en EE.UU., no ha tenido la misma difusión. N Engl J Med 1998;338:1869-75. Otra supuesta ventaja es su menor toxicidad cardiovascular por no estar diluida con etanol y propilenglicol. No se recomienda diluir en más de 250 ml de suero fisiológico dado que la estabilidad disminuye al disminuir la concentración. En el caso de que las crisis cedan puede no ser necesario administrar medicación adicional si la causa del estado epiléptico es corregida. Herranz JL, Argumosa A. Características de los fármacos utilizados en el tratamiento de las convulsiones agudas y de los estados convulsivos. WebSe define el Estado Epiléptico refractario (EER) como el EE que es refractario después de la administración de drogas de primera y segunda línea luego de los 60 minutos de iniciado el EE (16). White JR, Santos CS. El estado epiléptico refractario se define como crisis convulsivas o no convulsivas mantenidas después de la administración de … Desarrollo El SNA está integrado por vías aferentes viscerales, centros de integración a la altura del tronco del encéfalo, hipotálamo y córtex cerebral, así como vías eferentes simpáticas y parasimpáticas. M. Holtkamp, J. Othman, K. Buchheim, H.J. Paciente 3: A) El EEG al ingreso con actividad epileptiforme de ondas agudas y espiga onda a nivel fronto-central bilateral de aparición continua compatible con el SE. Además de los riesgos locales del dolor y el daño (incluyendo trombosis … Servicio de Neurolog? En los últimos años, el personal de los Servicios Móviles de Urgencias en determinados países ha incluido en sus protocolos el inicio del tratamiento con benzodiacepinas. Intravenous valproate is well tolerated in unstable patients with status epilepticus. La fosfenitoína necesita 15 min para ser transformada en fenitoína por fosfatasas plasmáticas y un tiempo añadido para pasar al sistema nervioso central (SNC), por lo que no parece que en la práctica haya una mayor rapidez en la respuesta. Realce leptomeníngeo generalizado en T1+C. De acuerdo con una regla de suspensión por futilidad preespecificada de encontrar un medicamento que sea superior o inferior a los otros, un análisis provisional planificado llevó a suspender el ensayo. J Child Neurol 1999;14:822-3. es insoluble en agua, por lo que se utilizan como disolventes el etanol y el propilenglicol, igual que para la fenitoína, lo que incrementa el riesgo de reacciones locales y de hipotensión arterial. Chapman MG, Smith M, Hirsch. WebEstado epiléptico refractario como forma de presentación del síndrome del bebé zarandeado A. Fernández-Menéndez, R. Buenache-Espartosa, ... Introducción El estado … WebA2.- Estado epiléptico convulsivo focal Si está limitado a una extremidad o segmento corporal, sin eventos se-cundariamente generalizados, este cuadro no tiene … Demographic data, clinical presentation, pharmacological treatment, complementary studies, and modified Rankin scale (eRm) at 3 months were described. En dos estudios comparativos entre midazolam bucal (10 mg) y diazepam rectal (10 mg) se demostró que el midazolam bucal es al menos tan eficaz como el diazepam rectal en el tratamiento de las crisis agudas, con la ventaja de que la administración en la boca es más fácil, práctica y socialmente aceptable que la rectal; en contrapartida existe un riesgo no despreciable de aspiración. New onset refractory status epilepticus (NORSE). Hypocalcemia-like electrocardiographic changes after administration of intravenous fosphenytoin [abstract]. National Organization for Rare Disorders, (2018), pp. 396. Asegúrese de que los niveles de anticonvulsivos de acción prolongada se encuentren en el rango terapéutico. Los autores del presente artículo declaramos no tener ningún tipo de conflicto de intereses, ni ninguna relación económica, personal, política, interés financiero ni académico que pueda influir en nuestro juicio. fosfenitoína Los antecedentes fueron obtenidos del interrogatorio a familiares y/o registros médicos. (2015) evaluaron 130 casos de NORSE donde el 52% fueron criptogénicos, el 19% encefalitis autoinmune y el 18% encefalitis paraneoplásicas, siendo estos porcentajes los que se siguen reportando en la actualidad9,20. Estado epiléptico refractario (30-60 min): ingreso en unidad con monitorización continua o unidad de cuidados intensivos (UCI), donde se tenga acceso al … Como se considera que este disolvente es el causante de parte de la toxicidad cardiovascular de la fenitoína intravenosa, la fosfenitoína se puede administrar en infusión hasta tres veces más rápido que la fenitoína.
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